Paciente apresenta quadro de espasmos coronarianos, com placas ateromatosas, sem relação com aumento da demanda (esforço físico, emoções etc.). Responde bem a agentes vasodilatadores. Ao ECG, apresenta supradesnivelamento do segmento ST, indicando isquemia transmural. Sobre o caso apresentado, marque a alternativa correta quanto ao diagnóstico. 

As alterações microscópicas do infarto do miocárdio ocorrem por etapas. Com base na indicação dos termos a seguir, preencha os parênteses na ordem sequencial em que ocorrem as etapas. 
( ) Necrose por coagulação (cariólise, acidofilia do citoplasma e perda de estriações). 
( ) Início de neoformação vascular e de deposição de matriz extracelular (tecido de granulação). 
( ) Aumento progressivo da deposição de colágeno tipo I, com redução do número de vasos neoformados. 
( ) Intensa infiltração de leucócitos, com predomínio de neutrófilos. 
A sequência correta em que ocorre o processo é:

A avaliação da viabilidade do ventrículo direito é essencial para a indicação de transplante pulmonar em pacientes com doenças vasculares. Essa avaliação pode ser feita através de qual exame?

Prematuro com desconforto respiratório, sopro contínuo em “maquinaria” e hiperfluxo pulmonar à ecocardiografia. Esse quadro sugere:

Recém-nascido com saturação pré-ductal 95% e pós-ductal 82%, taquipneia e sopro sistólico. A diferença pré/pósductal sugere:

Associe as colunas abaixo, relacionando as estruturas cardiovasculares às respectivas modificações fisiológicas do envelhecimento do sistema cardiovascular.

Estruturas cardiovasculares

(1) Miocárdio
(2) Coronárias
(3) Sistema de condução
(4) Sistema Nervoso Autônomo

Modificações fisiológicas

( ) Redução das células responsáveis pela função por células adiposas e fibrose.
( ) Redução da responsividade β-adrenérgica.
( ) Maior proporção do colágeno tipo I em relação ao tipo III.
( ) Alterações discretas relacionadas à redução de tecido elástico e aumento do colágeno.

A sequência correta dessa associação é:

Sobre a hipertensão arterial secundária, associe as etiologias com seus respectivos sinais, sintomas e diagnósticos.

Etiologia

(1) Hipertensão renovascular

(2) Hiperaldosteronismo

(3) Feocromocitoma

(4) Coarctação da aorta 

Sinais, sintomas, diagnósticos

( ) Avaliação dos pulsos periféricos.

( ) Dosagem de catecolaminas.

( ) Presença de hipocalemia.

( ) Presença de sopro abdominal.

A sequência correta dessa associação é:  

Adolescente de 15 anos, sexo masculino, é encaminhado para avaliação por ganho ponderal progressivo desde os 8 anos. Apresenta IMC no percentil 98, circunferência abdominal aumentada, pressão arterial no percentil 97 e acantose nigricans cervical. História familiar revela infarto agudo do miocárdio aos 39 anos no pai e acidente vascular cerebral aos 52 anos no avô paterno.


Exames laboratoriais mostram: LDL-colesterol 168 mg/dL, HDL-colesterol 34 mg/dL, triglicérides 210 mg/dL e glicemia de jejum normal, com insulinemia elevada. Ultrassonografia de carótidas evidencia espessamento da camada íntima média acima do percentil esperado para idade e sexo.

Considerando os achados clínicos, laboratoriais e de imagem, assinale a alternativa correta.

Homem de 52 anos, hipertenso e dislipidêmico, com dor torácica atípica. ECG e troponina normais. Angiotomografia coronariana demonstra: Placa mista no segmento proximal da artéria descendente anterior; Estenose estimada em cerca de 60%; Remodelamento positivo; Atenuação baixa da placa (<30 HU).
O achado é mais compatível com:

Homem de 58 anos, com dispneia progressiva há meses e histórico prévio de TEP tratado. A angiotomografia pulmonar mostra: Defeitos de enchimento excêntricos, aderidos à parede arterial; Artérias pulmonares segmentares com redução de calibre; Presença de bandas e septações intraluminais; Dilatação do ventrículo direito.
O achado é mais compatível com:

Homem de 58 anos, com história prévia de infarto agudo do miocárdio há 1 ano e angioplastia com stent, comparece à Unidade Básica de Saúde para seguimento. É hipertenso, ex-tabagista e apresenta LDL-colesterol de 118 mg/dL em uso irregular de atorvastatina 20 mg/dia.

Considerando o contexto de prevenção secundária da aterosclerose, assinale a alternativa correta.

No contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), qual das seguintes condutas é a base da prevenção primária de doença aterosclerótica relacionada à dislipidemia?

Paciente de 68 anos, diabético, sem história cardiovascular prévia, apresenta na UBS duas medidas em dias diferentes: 162/98 mmHg e 158/96 mmHg. Sem sinais de emergência hipertensiva. Exame clínico sem alterações adicionais.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico.

I. Deve-se considerar iniciar terapia farmacológica combinada (duas classes de primeira linha) desde o início, dada a pressão consistentemente ≥ 160/100 mmHg.

II. Metas pressóricas para este paciente idoso com diabetes devem ser individualizadas; meta usualmente buscada é < 140/90 mmHg se bem tolerada, podendo mirar < 130/80 mmHg quando houver alto risco cardiovascular e boa tolerância.

III. As classes de primeira linha de escolha para início dessa terapêutica incluem inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e diuréticos tiazídicos; a escolha deve considerar comorbidades (ex.: diabetes, função renal).

Estão corretas as afirmativas:

Em relação ao manejo das crises hipertensivas, assinale a alternativa correta. 

Na Atenção Primária à Saúde, para confirmar diagnóstico de hipertensão arterial em um adulto assintomático, é necessário:

Paciente de 62 anos, DM2 há 8 anos, em uso de metformina 1.000 mg 2×/dia e glicemia média capilar elevada. IMC 33 kg/m². Histórico de insuficiência cardíaca com redução de fração de ejeção há 2 anos. Função renal: TFG estimada 55 mL/min/1,73 m². HbA1c atual 8,6%.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Em paciente com DM2 e insuficiência cardíaca com redução da FE, o uso de inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) com benefício comprovado para insuficiência cardíaca é uma opção terapêutica recomendada, independentemente do nível de HbA1c.

( ) Metformina deve ser suspensa imediatamente quando a TFG estimada for inferior a 60 mL/min/1,73 m².

( ) Em pacientes com DM2 e obesidade/risco cardiovascular, agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida ou semaglutida) com benefício cardiovascular comprovado podem ser considerados para redução de eventos cardiovasculares e perda de peso.

( ) Iniciar insulinoterapia basal é indicado quando, apesar de terapêuticas orais bem aplicadas, persistir HbA1c persistentemente > 10% ou houver sintomas de hiperglicemia significativa. 

Relacione cada intervenção terapêutica inicial ao seu principal objetivo fisiopatológico no manejo da dissecção aguda de aorta. 

Intervenção terapêutica inicial

(1) Betabloqueador intravenoso de curta duração (esmolol).
(2) Vasodilatador arterial potente (nitroprussiato), após controle da frequência cardíaca.
(3) Analgesia opioide titulada.
(4) Redução isolada da pressão arterial com vasodilatador antes do controle da frequência cardíaca.

Principal objetivo fisiopatológico

( ) Diminuição do dP/dt e da velocidade de ejeção ventricular, reduzindo o estresse de cisalhamento na parede aórtica.
( ) Redução da descarga adrenérgica e da resposta simpática sistêmica.
( ) Redução adicional da pressão arterial após estabilização da frequência cardíaca, minimizando risco de progressão da dissecção.
( ) Aumento reflexo da frequência cardíaca e do estresse de cisalhamento, com risco de extensão da dissecção.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Paciente de 59 anos foi submetido à angioplastia primária com implante de stent farmacológico há 12 horas após infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Evolui estável hemodinamicamente, sem sangramentos, e encontra-se em uso de ácido acetilsalicílico e ticagrelor. Não há história prévia de sangramento maior nem necessidade de anticoagulação oral.

Assinale a alternativa incorreta acerca do manejo antiplaquetário nesse cenário.

Homem de 76 anos, internado em UTI por pneumonia adquirida na comunidade, evolui subitamente com taquiarritmia. O eletrocardiograma demonstrou ausência de ondas P, intervalos RR irregulares e frequência ventricular média de 156 bpm. Apresenta pressão arterial de 108 × 76 mmHg, lactato normal, saturação periférica de oxigênio de 94% em cateter nasal, sem dor torácica, sinais de choque ou evidência clínica de isquemia miocárdica. Não há história conhecida de insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta.