Paciente com 12 anos, sexo masculino, previamente
saudável, apresentando febre a 5 dias, dor e edema migratório em joelhos há 2 semanas, além de cansaço e
falta de ar aos esforços leves. Mãe refere que o paciente
tem muitos episódios de dor de garganta que são tratados com anti-inflamatório. No exame físico, paciente
com taquicardia, estertores leves em bases pulmonares,
sopro cardíaco e terceira bulha presente.
No ecocardiograma, o achado valvular mais comum nesses casos é:

Question

Paciente com 12 anos, sexo masculino, previamente
saudável, apresentando febre a 5 dias, dor e edema migratório em joelhos há 2 semanas, além de cansaço e
falta de ar aos esforços leves. Mãe refere que o paciente
tem muitos episódios de dor de garganta que são tratados com anti-inflamatório. No exame físico, paciente
com taquicardia, estertores leves em bases pulmonares,
sopro cardíaco e terceira bulha presente.
No ecocardiograma, o achado valvular mais comum nesses casos é: Alternativa A: regurgitação mitral. Ou Alternativa B: regurgitação aórtica. Ou Alternativa C: estenose mitral. Ou Alternativa D: regurgitação panvalvular. Ou Alternativa E: regurgitação pulmonar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] regurgitação mitral. Gabarito: AFundamento decisivo: Em criança com quadro típico de febre reumática aguda e cardite, o acometimento valvar mais frequente na fase aguda é insuficiência/regurgitação mitral; por isso, o ecocardiograma tende a mostrar regurgitação mitral e não estenose mitral crônica.Tema central: Febre reumática agudaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a febre reumática aguda cursa mais frequentemente com valvulite da valva mitral, levando a má coaptação dos folhetos e insuficiência valvar na fase inflamatória aguda. O quadro clínico descrito é compatível com cardite reumática com repercussão hemodinâmica, e nesse contexto a lesão ecocardiográfica valvar mais comum é regurgitação mitral.BErradaRegurgitação aórtica pode ocorrer na febre reumática, mas não é o achado valvar mais comum na fase aguda. A valva mitral é a mais frequentemente acometida, e a insuficiência aórtica aparece com menor frequência, muitas vezes associada ao acometimento mitral.CErradaEstenose mitral é incorreta porque não corresponde ao padrão valvar predominante da fase aguda. Na febre reumática aguda predominam insuficiências valvares por inflamação; estenose mitral é manifestação tardia fibrocicatricial da doença reumática crônica.DErradaRegurgitação panvalvular não é o padrão típico nem o mais comum da cardite reumática aguda. O dano valvar reumático tem distribuição preferencial, sobretudo na valva mitral, com possível acometimento aórtico associado, e o enunciado não permite concluir lesão de todas as valvas.EErradaRegurgitação pulmonar está errada porque a valva pulmonar não é a valva classicamente mais acometida na febre reumática. Os estertores e a dispneia do caso indicam congestão pulmonar por insuficiência cardíaca esquerda, não lesão primária da valva pulmonar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre fase aguda e sequela crônica da doença reumática: quem associa automaticamente febre reumática a estenose mitral erra a temporalidade da lesão, porque no quadro agudo predominam regurgitações, especialmente a mitral.Dica para questões semelhantesSe houver artrite migratória, história de infecções de garganta e sinais de cardite em criança, pense primeiro em febre reumática aguda.Na fase aguda da valvulite reumática, procure insuficiência valvar; estenose mitral aponta para sequela crônica, não para apresentação inicial.Entre as valvas acometidas na cardite reumática aguda, a mitral é a principal; aórtica pode aparecer, mas é menos frequente como lesão dominante.

Paciente com 12 anos, sexo masculino, previamente saudável,...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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