Paciente de 68 anos, diabético, sem história cardiovascular prévia, apresenta na UBS duas medidas em dias diferentes: 162/98 mmHg e 158/96 mmHg. Sem sinais de emergência hipertensiva. Exame clínico sem alterações adicionais.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico.

I. Deve-se considerar iniciar terapia farmacológica combinada (duas classes de primeira linha) desde o início, dada a pressão consistentemente ≥ 160/100 mmHg.

II. Metas pressóricas para este paciente idoso com diabetes devem ser individualizadas; meta usualmente buscada é < 140/90 mmHg se bem tolerada, podendo mirar < 130/80 mmHg quando houver alto risco cardiovascular e boa tolerância.

III. As classes de primeira linha de escolha para início dessa terapêutica incluem inibidores da enzima conversora (IECA) ou bloqueadores de receptor de angiotensina (BRA), bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) e diuréticos tiazídicos; a escolha deve considerar comorbidades (ex.: diabetes, função renal).

Estão corretas as afirmativas:

Em relação ao manejo das crises hipertensivas, assinale a alternativa correta. 

Na Atenção Primária à Saúde, para confirmar diagnóstico de hipertensão arterial em um adulto assintomático, é necessário:

Paciente de 62 anos, DM2 há 8 anos, em uso de metformina 1.000 mg 2×/dia e glicemia média capilar elevada. IMC 33 kg/m². Histórico de insuficiência cardíaca com redução de fração de ejeção há 2 anos. Função renal: TFG estimada 55 mL/min/1,73 m². HbA1c atual 8,6%.

Analise as afirmativas abaixo sobre o caso clínico e informe verdadeiro (V) ou falso (F). Em seguida, marque a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) Em paciente com DM2 e insuficiência cardíaca com redução da FE, o uso de inibidor de SGLT2 (dapagliflozina ou empagliflozina) com benefício comprovado para insuficiência cardíaca é uma opção terapêutica recomendada, independentemente do nível de HbA1c.

( ) Metformina deve ser suspensa imediatamente quando a TFG estimada for inferior a 60 mL/min/1,73 m².

( ) Em pacientes com DM2 e obesidade/risco cardiovascular, agonistas do receptor GLP-1 (liraglutida ou semaglutida) com benefício cardiovascular comprovado podem ser considerados para redução de eventos cardiovasculares e perda de peso.

( ) Iniciar insulinoterapia basal é indicado quando, apesar de terapêuticas orais bem aplicadas, persistir HbA1c persistentemente > 10% ou houver sintomas de hiperglicemia significativa. 

Relacione cada intervenção terapêutica inicial ao seu principal objetivo fisiopatológico no manejo da dissecção aguda de aorta. 

Intervenção terapêutica inicial

(1) Betabloqueador intravenoso de curta duração (esmolol).
(2) Vasodilatador arterial potente (nitroprussiato), após controle da frequência cardíaca.
(3) Analgesia opioide titulada.
(4) Redução isolada da pressão arterial com vasodilatador antes do controle da frequência cardíaca.

Principal objetivo fisiopatológico

( ) Diminuição do dP/dt e da velocidade de ejeção ventricular, reduzindo o estresse de cisalhamento na parede aórtica.
( ) Redução da descarga adrenérgica e da resposta simpática sistêmica.
( ) Redução adicional da pressão arterial após estabilização da frequência cardíaca, minimizando risco de progressão da dissecção.
( ) Aumento reflexo da frequência cardíaca e do estresse de cisalhamento, com risco de extensão da dissecção.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Paciente de 59 anos foi submetido à angioplastia primária com implante de stent farmacológico há 12 horas após infarto agudo do miocárdio com supra de ST. Evolui estável hemodinamicamente, sem sangramentos, e encontra-se em uso de ácido acetilsalicílico e ticagrelor. Não há história prévia de sangramento maior nem necessidade de anticoagulação oral.

Assinale a alternativa incorreta acerca do manejo antiplaquetário nesse cenário.

Homem de 76 anos, internado em UTI por pneumonia adquirida na comunidade, evolui subitamente com taquiarritmia. O eletrocardiograma demonstrou ausência de ondas P, intervalos RR irregulares e frequência ventricular média de 156 bpm. Apresenta pressão arterial de 108 × 76 mmHg, lactato normal, saturação periférica de oxigênio de 94% em cateter nasal, sem dor torácica, sinais de choque ou evidência clínica de isquemia miocárdica. Não há história conhecida de insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial mais apropriada.

Paciente de 58 anos, com sepse grave, evolui com instabilidade hemodinâmica. A monitorização arterial invasiva revela elevação sistólica preservada, pressão diastólica persistentemente baixa, variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal) e estreitamento progressivo da pressão de pulso.

Sobre o caso clínico e a interpretação fisiopatológica mais adequada, associe as colunas, relacionando os sintomas ao respectivo diagnóstico.

Sintomas

(1) Pressão de pulso estreita
(2) Pressão diastólica reduzida com sistólica preservada
3) Variação respiratória acentuada da pressão sistólica (pulso paradoxal)
(4) Curva com ascensão sistólica preservada

Diagnóstico

( ) Sugere compressão pericárdica / tamponamento.
( ) Sugere vasoplegia com alteração da complacência arterial.
( ) Indica função sistólica preservada.
( ) Sugere choque com baixo volume sistólico.

Assinale a alternativa que corresponde a associação correta. 

Paciente de 61 anos, apresenta dor torácica súbita, dispneia intensa e hipotensão. A gasometria arterial revela hipoxemia grave. O ecocardiograma evidenciou ventrículo direito dilatado, com alteração do septo interventricular característica conforme imagem ilustrativa a seguir:



Assinale a alternativa incorreta sobre o manejo do choque obstrutivo secundário a tromboembolismo pulmonar.

Analise as assertivas abaixo sobre o manejo da Fibrilação Atrial (FA).

I. A terapia de anticoagulação oral plena para a prevenção de tromboembolismo possui recomendação Classe I para homens com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 e para mulheres com escore ≥ 3.

II. O fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo é a terapia de primeira linha recomendada para todos os pacientes com FA não valvar, visando substituir definitivamente e precocemente os anticoagulantes orais.

III. A ablação por cateter é recomendada como primeira linha de tratamento para controle de ritmo em pacientes selecionados que apresentam Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (ICFER), com o objetivo de melhorar a sobrevida e reduzir hospitalizações.

IV. A estratégia de "controle de ritmo precoce" (utilizando drogas antiarrítmicas ou ablação por cateter) é recomendada para pacientes com diagnóstico recente de Fibrilação Atrial, pois demonstrou reduzir o risco de desfechos cardiovasculares adversos graves (como AVC e mortalidade) quando comparada à estratégia focada apenas no controle da frequência cardíaca.

Sobre as assertivas acima, é correto afirmar que

Paciente de 58 anos, sexo masculino, em acompanhamento regular, mantém PA de consultório de 152/94 mmHg e MAPA de 24h com média de 148/90 mmHg. Ele assegura boa adesão medicamentosa e já está em uso de doses otimizadas de: Losartana 100mg/dia, Anlodipino 10mg/dia e Indapamida 2,5mg/dia. A função renal é preservada (TFGe > 60) e o potássio sérico é de 4,2 mEq/L.

Considerando o caso clínico, qual é a classificação correta deste cenário e a conduta farmacológica sequencial (4ª droga) mais indicada baseada em evidência de redução pressórica? 

Paciente de 62 anos, sexo masculino, comparece ao ambulatório para acompanhamento pós-alta hospitalar. Ele relata ter sofrido um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) com supradesnivelamento do segmento ST há 45 dias, o qual foi tratado com angioplastia primária e implante de stent farmacológico. Além disso, o paciente tem diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, há 10 anos. Nos exames laboratoriais trazidos na consulta, o perfil lipídico revela um LDL colesterol de 98 mg/dL, estando o paciente em uso de rosuvastatina 10 mg/dia.

De acordo com a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (SBC 2025), qual é a meta terapêutica de LDL-colesterol recomendada para este paciente, classificado como Muito Alto Risco Cardiovascular? 

As diretrizes atuais (SBC 2025 e ESC Guidelines) são enfáticas quanto à necessidade de controle rigoroso da pressão arterial para redução de desfechos cardiovasculares. Sobre as metas terapêuticas e diagnóstico, assinale a alternativa que não condiz com as recomendações atuais para a maioria dos pacientes adultos hipertensos (18 a 65 anos) de alto risco cardiovascular.

De acordo com as diretrizes da American Diabetes Association (Standards of Care in Diabetes — 2024) e da Sociedade Brasileira de Diabetes (2024-2025), o manejo da hiperglicemia no Diabetes Mellitus tipo 2 deve considerar as comorbidades do paciente, independentemente da HbA1c basal ou do uso de metformina. Sobre as recomendações para pacientes com Insuficiência Cardíaca (IC) estabelecida, assinale a alternativa incorreta. 

Associe os conceitos relacionados aos problemas cardiovasculares com suas respectivas descrições, de acordo com o Tratado de Medicina de Família e Comunidade. 

Conceito
(1) Prevenção primária das doenças cardiovasculares
(2) Hipertensão arterial sistêmica
(3) Insuficiência cardíaca

Descrição
( ) Condição clínica caracterizada por síndrome resultante da incapacidade do coração em bombear sangue em quantidade suficiente para suprir as necessidades metabólicas do organismo, manifestando-se frequentemente por dispneia, fadiga e retenção hídrica.
( ) Conjunto de estratégias voltadas à redução de fatores de risco em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, incluindo promoção de hábitos de vida saudáveis, controle do tabagismo, alimentação adequada e prática regular de atividade física.
( ) Doença crônica definida por níveis persistentemente elevados de pressão arterial, frequentemente assintomática, cujo diagnóstico requer medidas repetidas e cujo manejo na APS inclui mudanças no estilo de vida e, quando indicado, tratamento farmacológico contínuo. 

A sequência correta dessa associação é: 

Sobre a Hipertensão Arterial Sistêmica, suas complicações e abordagem, marque a alternativa CORRETA.

O eletrocardiograma (ECG) é uma ferramenta importante na avaliação dos pacientes com hipercalemia. Em relação às alterações eletrocardiográficas associadas a hipercalemia, marque a alternativa INCORRETA. 

Sobre a abordagem da síncope em serviços de emergência, marque a afirmação CORRETA. 

Uma paciente de 27 anos com histórico de Transtorno de Ansiedade chega ao pronto atendimento após episódio de palpitações e síncope. No momento da avaliação, encontrava-se assintomática. O eletrocardiograma (ECG) realizado foi o seguinte:



Diante desse caso, qual a conduta CORRETA?

Um paciente de 54 anos, sem histórico prévio de doenças, procura o pronto atendimento com quadro de dor torácica iniciada há cerca de 12 horas e que evoluiu com melhora espontânea. No momento da avaliação, encontrava-se assintomático e o exame físico não mostrava alterações significativas. O eletrocardiograma realizado era o seguinte:




Diante das informações acima, qual deve ser a conduta CORRETA adotada pelo médico plantonista?