O fenômeno de no-reflow, após intervenção coronária percutâ...

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Q4192167
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia Intervencionista (Hemodinâmica) |
Q4192167 Medicina
O fenômeno de no-reflow, após intervenção coronária percutânea (ICP) primária, é definido como:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: No-reflow é a falha de restabelecer perfusão miocárdica/microvascular adequada apesar da abertura da artéria coronária epicárdica culpada. Como o enunciado pede a definição do fenômeno após ICP primária, a alternativa correta é a que contrapõe artéria aberta e miocárdio mal perfundido, correspondente à letra A.

Tema central: Definição de no-reflow
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque descreve exatamente o no-reflow: a artéria epicárdica culpada foi aberta, mas a perfusão miocárdica continua inadequada. Trata-se de comprometimento microvascular, com obstrução/disfunção da microcirculação e possível embolização distal, e não de persistência de oclusão epicárdica.
B
Errada
Errada. Stent subexpandido com obstrução residual grave é falha mecânica epicárdica. Nessa situação, o problema é anatômico no vaso tratado, e não hipoperfusão microvascular com artéria aberta. No-reflow pressupõe patência do vaso epicárdico; portanto, obstrução residual relevante exclui essa definição.
C
Errada
Errada. Oclusão trombótica aguda do stent após 24 horas descreve trombose/reoclusão do stent, isto é, novo evento obstrutivo do vaso, e não falha de perfusão miocárdica com vaso epicárdico patente. O mecanismo aqui é trombótico epicárdico, não microvascular.
D
Errada
Errada. Dissecção coronária distal extensa é complicação estrutural da ICP que pode comprometer fluxo por lesão anatômica do vaso. Isso não define no-reflow, que é um fenômeno funcional de reperfusão inadequada na microcirculação apesar de abertura da artéria epicárdica.
E
Errada
Errada. Espasmo coronário proximal isolado é alteração vasomotora epicárdica transitória. A própria alternativa afasta repercussão microvascular, justamente o componente central do no-reflow. Portanto, não corresponde à definição cobrada.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre sucesso angiográfico da artéria epicárdica e sucesso real de reperfusão miocárdica. No-reflow não é qualquer hipofluxo pós-ICP: é hipoperfusão tecidual apesar de o vaso epicárdico estar aberto, e não por causa mecânica visível.
Dica para questões semelhantes
  • Separe sempre fluxo no vaso epicárdico de perfusão microvascular: no-reflow pertence ao segundo grupo.
  • Antes de chamar de no-reflow, exclua causas mecânicas epicárdicas como subexpansão do stent, trombose e dissecção.
  • Se a artéria está aberta angiograficamente, mas o miocárdio segue mal perfundido, pense na definição clássica de no-reflow.

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