Qual das alternativas a seguir representa uma complicação re...

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Q4192169
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Cardiologia Intervencionista (Hemodinâmica) |
Q4192169 Medicina
Considere o caso clínico a seguir para responder à questão:

Paciente, sexo feminino, 79 anos, com história de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%), etiologia isquêmica, portadora de doença arterial coronariana com angioplastia prévia, fibrilação atrial permanente e doença renal crônica estágio 3 é admitida por dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e múltiplas internações por descompensação nos últimos 6 meses. Encontra-se em uso otimizado de terapia para insuficiência cardíaca segundo as diretrizes atuais. Exames complementares: ecocardiograma transtorácico: FEVE: 32%; dilatação importante de VE; insuficiência mitral grave (EROA 0,42 cm2 , volume regurgitante elevado); jato central predominante e etiologia funcional (restrição de folhetos, tethering).

Foi submetida a avaliação pelo Heart Team que ponderou alguns aspectos do caso clínico:

•  EuroSCORE II elevado;

•  Múltiplas comorbidades.
Qual das alternativas a seguir representa uma complicação reconhecida e clinicamente relevante do MitraClip que poderia ser identificada durante o procedimento e que contraindicaria o implante?
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: A questão cobra uma complicação intraprocedimento reconhecida do TEER/MitraClip: estenose mitral iatrogênica por redução excessiva da área valvar, identificável pela avaliação do gradiente transmitral e capaz de impedir a liberação do clip.

Tema central: Complicação do MitraClip
Análise das alternativas
A
Errada
Dissecção da coronária esquerda não corresponde a complicação direta típica do TEER mitral. O procedimento é feito por acesso venoso femoral com punção transeptal e atuação sobre a valva mitral, sem cateterização coronária esquerda como parte do mecanismo do clip. A alternativa confunde complicação de angioplastia coronária com reparo mitral transcateter.
B
Errada
A formulação está errada por fisiopatologia: não existe formação obrigatória de trombo intracavitário ventricular esquerdo como consequência direta do MitraClip. Além disso, a base explicita que isso não é complicação típica intraprocedimento impeditiva do implante. O termo "obrigatória" torna a assertiva falsa.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve uma complicação diretamente ligada ao mecanismo do MitraClip. Ao aproximar os folhetos mitrais, o dispositivo pode criar redução excessiva da área efetiva da valva e aumento do gradiente transmitral, configurando estenose mitral iatrogênica. Essa possibilidade é avaliada intraprocedimento e, quando significativa, torna tecnicamente inadequado prosseguir ou liberar o implante.
D
Errada
Insuficiência aórtica aguda por lesão valvar não é complicação direta típica do MitraClip, porque o alvo anatômico e terapêutico do procedimento é a valva mitral por via transeptal, sem manipulação primária da valva aórtica. A alternativa erra por desalinhamento anatômico com o procedimento descrito.
E
Errada
Ruptura de músculo papilar não é complicação direta clássica do clip. Esse evento se relaciona mais à fisiopatologia de insuficiência mitral aguda isquêmica, especialmente em contexto de infarto, do que ao mecanismo do TEER. Portanto, não corresponde à complicação intraprocedimento reconhecida que contraindica a liberação do dispositivo.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre complicações específicas do MitraClip e complicações de outros procedimentos cardiovasculares; o ponto correto nasce do próprio efeito mecânico do clip sobre a área valvar mitral.
Dica para questões semelhantes
  • Em questões sobre TEER/MitraClip, pense primeiro nas complicações derivadas do mecanismo do procedimento sobre a valva mitral: redução da regurgitação às custas de possível aumento do gradiente transmitral.
  • Use a correlação anatômica para eliminar alternativas: MitraClip atua na valva mitral por via transeptal, não é procedimento coronário nem intervenção valvar aórtica.
  • Desconfie de assertivas com termos absolutos, como "obrigatória", quando a própria fisiopatologia do procedimento não sustenta esse caráter necessário.

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