A terapia primária para o Tromboembolismo Pulmonar (TEP) inclui trombólise ou remoção do embolo através de embolectomia; porém, é uma terapêutica indicada apenas em casos selecionados. O paciente que se beneficiaria com a trombólise em caso de TEP é:

Lactente de 12 meses com quadro de febre e tosse há 48 horas. Ao exame, encontra-se irritado, hipocorado 1+/4+, acianótico, anictérico, com tiragem subcostal e retração de fúrcula em ar ambiente, saturação 88% em ar ambiente, ausculta respiratória com murmúrio vesicular reduzido em base esquerda e estertores crepitantes nessa topografia. Paciente acoplado em cateter nasal de oxigênio e monitorizado com oxímetro de pulso. Solicitada radiografia de tórax e, nesse ínterim, queda de saturação para 80% e piora dos parâmetros clínicos, com sonolência, palidez cutânea, frequência respiratória de 15 ipm e cardíaca de 80 bpm.

A conduta imediata correta envolve o uso de

Paciente de 6 anos com quadro inicial de febre elevada (39,8 ºC), cefaleia, vômitos e rebaixamento de nível de consciência. Há 4 horas passou a apresentar lesões purpúricas na pele. Hemodinamicamente instável, sem melhora neurológica ou hemodinâmica após ressuscitação volêmica e início de droga vasoativa. Considerando a situação crítica, foi indicada intubação orotraqueal.

Assinale a alternativa que contém a melhor opção para a sequência rápida de intubação para esse paciente.

Um menino de 5 anos foi internado na UTI pediátrica com diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda, ainda sem tratamento, mas com programação breve de início de corticoide. Exames iniciais mostram hemograma com 340 mil leucócitos (95% de blastos), K = 4,5, Na = 144, P (fósforo) = 11,4 (normal até 6), Ca total = 5,8 (normal entre 8 e 10), Ca iônico = 0,88 (normal de 1,15 a 1,3), AU (ácido úrico) = 15,8 (normal até 8), ureia e creatinina normais.

Em relação ao quadro atual, assinale a alternativa que descreve a conduta inicial mais adequada a ser realizada pelo intensivista.

Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de carro. Testemunhas relatam que o paciente estava no banco de trás no colo de um passageiro, sem cinto de segurança. À avaliação inicial, apresenta-se levemente sonolento, pálido, com bom padrão respiratório e saturação, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, PA = 52 x 30 (40) mmHg, FC = 184 bpm e grande hematoma visível em região abdominal, com dor importante à palpação.

Sobre a reposição volêmica para esse paciente, assinale a alternativa correta.

Criança de 5 anos com história de febre alta (39,8 ºC) há 24h, vômitos e, há algumas horas, rebaixamento de nível de consciência. À admissão no setor de emergência, estima-se uma pontuação de 9 na escala de coma de Glasgow. Além disso, estão presentes no exame físico rigidez de nuca e sinal de Brudzinski bilateral.

Com relação à coleta de líquido cefalorraquidiano nessa paciente, assinale a alternativa correta.

Paciente de 6 anos é trazido à emergência pelos pais devido a febre alta persistente e letargia progressiva nas últimas 12 horas. Os pais relatam que ele estava bem até a noite anterior, quando começou a apresentar febre de até 39,8 ºC e recusa alimentar. Hoje pela manhã, a criança não quis sair da cama e apresentou estado sonolento, mal interagindo com os pais. Ao chegar à emergência, o paciente foi deitado na maca, estava sonolento e difícil de acordar, respondendo minimamente aos estímulos verbais. Ao exame físico: FC = 162 bpm, PA = 72 x 31 (44) mmHg, tempo de enchimento capilar de 5 segundos, pulsos periféricos finos e extremidades frias, FR = 34 ipm, SatO₂ = 91% em ar ambiente, petéquias e púrpuras espalhadas pelo corpo, sem sinais meníngeos.

Assinale a alternativa que contém o diagnóstico provável para esse paciente, tendo em vista as novas definições de sepse pediátrica (critérios de Phoenix).

Um lactente de 1 ano e 6 meses é trazido ao pronto-socorro após cair do carrinho de bebê em movimento. A mãe relata que a criança bateu com a cabeça no chão, mas permaneceu consciente e chorou imediatamente após o impacto. No exame físico, a criança está alerta, sem sinais de alteração do estado de consciência, sem vômitos e com um pequeno hematoma palpável no couro cabeludo em região temporal.

Com base nas diretrizes da Pediatric Emergency Care Applied Research Network (PECARN), assinale a alternativa que indica a conduta apropriada para esse caso.

Paciente de 4 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin com localização primária em mediastino, dá entrada no pronto-socorro e rapidamente é levado à sala de emergência após avaliação inicial. Mãe refere queda no estado geral, palidez cutânea, inapetência, náuseas, vômitos e diminuição da diurese há 1 dia. Ao exame físico, aparenta em mau estado geral, descorado +++/4+, sudoreico e com rebaixamento do nível de consciência. FC = 188 bpm, PA = 54 x 30 (34) mmHg, tempo de enchimento capilar de 6 segundos, mucosas secas, pulsos periféricos ausentes, pulsos centrais finos, bulhas cardíacas com discreta hipofonese, turgência jugular. FR = 54 ipm, com tiragens de fúrcula e subcostal moderadas.

Considerando o quadro clínico apresentado, assinale a alternativa que descreve corretamente o tipo de choque desse paciente e a conduta inicial específica apropriada. 

Sobre o tema insuficiência respiratória, assinale a alternativa CORRETA: 

Quais são os estágios do choque circulatório? 

Com a Escala de Coma de Glasgow é possível mensurar o nível de consciência dos pacientes. E a partir desses dados pode-se encaminhar o paciente de maneira mais segura. Existem 5 passos para utilizar a Escala de Coma de Glasgow corretamente. Assinale a alternativa que apresenta um desses passos ERRADO.

Sobre a hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea, devido à ruptura de um aneurisma cerebral, é CORRETO afirmar:

Para cada série de parâmetros hemodinâmicos descritos, existe uma correlação etiológica de choque. Assinale a alternativa que contempla as associações CORRETAS: 



PA – Pressão arterial; PVC-Pressão venosa central (VR 8-12mmHg); PAP-Pressão sistólica de artéria pulmonar (VR < 30x12mmHg); POAP-Pressão ocluída de artéria pulmonar (VR 2-12mmHg); IC-Índice cardíaco (DC/sup. Corporal – VR 2,8 a 4,2); FC-Frequência cardíaca.

A – Embolia Pulmonar
B – Infarto Agudo do Miocárdio
C – Tamponamento Cardíaco
D – Choque Séptico
E – Hemorragia 

Sobre escalas e critérios de triagem, é CORRETO afirmar: 

Paciente masculino, 61 anos, procurou o serviço de emergência referindo piora da dispneia basal nos últimos 3 dias e agora com dispneia ao repouso. Nos últimos dias, vinha utilizando o spray broncodilatador 8 a 10 vezes ao dia com alívio discreto dos sintomas. Nas últimas 2 horas, a falta de ar tornou-se insustentável, o que o fez procurar atendimento. Relatava ainda tosse produtiva com expectoração amarelo-esverdeada e sibilância no mesmo período. Paciente etilista social e tabagista há 46 anos sem outras comorbidades, fazia uso regular de formoterol 12mcg inalado de 12/12h, teofilina 300mg 12/12h e salbutamol spray quando necessário.
Estava em regular estado geral, corado, hidratado e afebril. Dispneia ao repouso com agitação. PA 100x70mmHg, FR 32irpm com tiragem intercostal e saturação de 72% em ar ambiente.
Sua ausculta pulmonar revelava murmúrios vesiculares diminuídos globalmente com roncos esparsos. Demais exame físico não tinha alteração.
Solicitado uma gasometria arterial em ar ambiente, Rx de tórax, hemograma, função renal e eletrólitos. Iniciado oxigenioterapia com cateter nasal a 2L/min, prescrito salbutamol 8 gotas + ipratrópio 35 gts via inalatória, além de 60mg de metilprednisolona endovenosa.
Após 1 hora da conduta inicial, o paciente persistia queixando-se de dispneia e agora apresentava-se sonolento, mas ainda responsivo e foi solicitado nova gasometria arterial.
1º Gasometria arterial (em ar ambiente): pH 7,22, PaO2 45mmHg, PaCO2 69mmHg, HCO3 29mEq/L, BE + 4,5, SatO2 73%.
2º Gasometria arterial (com CNO2 2L/min): pH 7,1, PaO2 91mmHg, PaCO2 87mmHg, HCO3 30mEq/L, BE + 5,7, SatO2 96%.

Qual seria uma justificativa para a piora clínica e das trocas gasosas exibida pelo paciente no momento da coleta da segunda gasometria arterial?

Sobre o suporte avançado do atendimento ao paciente em parada cardiorrespiratória, é INCORRETO afirmar:

Paciente masculino, 50 anos, etilista e tabagista é levado à UBS por quadro de febre, tosse com expectoração amarelada, prostração há 5 dias e sonolência nas últimas 24 horas. Apresentava-se sonolento (Escala de Coma de Glasgow de 13), FC de 130 bpm, FR de 30 irpm, PA 60x30mmHg, Tempo de enchimento capilar de 5 segundos e Saturação em ar ambiente de 85% pela oximetria de pulso. Apresentava-se com pele fria e pegajosa, com presença de estertores crepitantes em 1/3 médio de hemitórax esquerdo e abolido em base esquerda. Demais exame físico sem particularidades. Sobre esse caso, é CORRETO afirmar:

Baseado nas recomendações atuais do ATLS (Advanced Trauma Life Support), nos casos de TCE (Trauma Crânio Encefálico), é CORRETO afirmar:

Dentre as principais drogas utilizadas para a sequência rápida de intubação (SRI), é CORRETO afirmar: