Um lactente de 1 ano e 6 meses é trazido ao pronto-socorro após cair do carrinho de bebê em movimento.
A mãe relata que a criança bateu com a cabeça no chão,
mas permaneceu consciente e chorou imediatamente
após o impacto. No exame físico, a criança está alerta,
sem sinais de alteração do estado de consciência, sem
vômitos e com um pequeno hematoma palpável no couro
cabeludo em região temporal.
Com base nas diretrizes da Pediatric Emergency Care
Applied Research Network (PECARN), assinale a alternativa que indica a conduta apropriada para esse caso.

Question

Um lactente de 1 ano e 6 meses é trazido ao pronto-socorro após cair do carrinho de bebê em movimento.
A mãe relata que a criança bateu com a cabeça no chão,
mas permaneceu consciente e chorou imediatamente
após o impacto. No exame físico, a criança está alerta,
sem sinais de alteração do estado de consciência, sem
vômitos e com um pequeno hematoma palpável no couro
cabeludo em região temporal.
Com base nas diretrizes da Pediatric Emergency Care
Applied Research Network (PECARN), assinale a alternativa que indica a conduta apropriada para esse caso. Alternativa A: Realizar tomografia computadorizada (TC) devido
ao mecanismo de lesão grave envolvendo queda de
altura com hematoma temporal. Ou Alternativa B: Observar a criança por 12 a 24 horas e realizar TC
apenas se houver deterioração do estado clínico.  Ou Alternativa C: Realizar TC devido ao mecanismo do trauma grave
em paciente com menos de 2 anos. Ou Alternativa D: Não realizar TC, pois a criança está alerta e não
apresenta sinais de alteração neurológica significativa no momento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Não realizar TC, pois a criança está alerta e não
apresenta sinais de alteração neurológica significativa no momento. Gabarito: DFundamento decisivo: Pela regra PECARN para menores de 2 anos com TCE leve, o hematoma temporal em couro cabeludo é fator de risco intermediário, enquanto os critérios de alto risco para TC imediata são alteração do estado mental/GCS 14 e fratura craniana palpável. No enunciado, a criança está alerta, sem rebaixamento, sem vômitos e sem sinais neurológicos significativos, portanto não há indicação obrigatória de TC imediata; por isso, entre as alternativas dadas, a D é a melhor resposta.Tema central: PECARN no lactenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque transforma o hematoma temporal e o mecanismo do trauma em indicação obrigatória de TC. Pela PECARN, hematoma temporal em menor de 2 anos é fator intermediário, e o enunciado não comprova mecanismo grave de forma suficiente.BErradaEstá errada porque fixa observação por 12 a 24 horas e condiciona a TC apenas à piora clínica, o que não é uma regra rígida da PECARN. Na faixa intermediária, a decisão é observação versus TC conforme o contexto clínico.CErradaEstá errada porque presume mecanismo grave e conclui por TC obrigatória em criança menor de 2 anos. Mesmo quando há mecanismo grave isolado, a PECARN não determina TC mandatória, exceto nos critérios de alto risco.DCertaA alternativa D é a melhor opção entre as oferecidas porque não há critério de alto risco que imponha TC imediata. O caso tem apenas um fator intermediário pela PECARN, o hematoma temporal, mas sem outros achados que obriguem tomografia.Pegadinha da questãoA banca mistura fator intermediário com indicação obrigatória de TC: o hematoma temporal em menor de 2 anos é relevante na PECARN, mas entra na zona de observação versus TC, não de TC mandatória.Dica para questões semelhantesEm menores de 2 anos, procure primeiro os critérios de alto risco da PECARN: alteração do estado mental/GCS 14 e fratura craniana palpável.Hematoma não frontal, como o temporal, não zera o risco, mas é fator intermediário e não obriga TC imediata.Não classifique o mecanismo como grave sem os critérios objetivos da PECARN.Se a alternativa impõe TC obrigatória ou observação rígida, confira se isso realmente corresponde à lógica da regra no risco intermediário.

Um lactente de 1 ano e 6 meses é trazido ao pronto-socorro a...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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