Questões de Medicina - Medicina Intensiva para Concurso - Página 13

Q4002409

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia de Cabeça e Pescoço) |

Q4002409 Medicina

Durante um quadro de sepse grave em paciente cirúrgico, observa-se acidose metabólica com ânion gap elevado. Considerando os mecanismos moleculares e celulares envolvidos, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a principal alteração bioquímica responsável por esse achado:

A

Hipermetabolismo mitocondrial com excesso de produção de ATP e consumo de bicarbonato.

B

Aumento da atividade da anidrase carbônica nos túbulos renais, levando à retenção de bicarbonato.

C

Superprodução de corpos cetônicos secundária à ativação da via das pentoses fosfato.

D

Acúmulo de lactato devido à predominância da glicólise anaeróbica, com falha na fosforilação oxidativa mitocondrial.

E

Redução da excreção de amônia renal por bloqueio da bomba Na⁺/K⁺-ATPase tubular.

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Q4002352

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002352 Medicina

Paciente de 66 anos, submetido a troca valvar mitral por insuficiência mitral grave, evolui no pós-operatório imediato com sinais de congestão pulmonar e elevação das pressões de enchimento, apesar de débito cardíaco preservado. De acordo com o tema, o mecanismo fisiopatológico que está associado diretamente a deterioração hemodinâmica observada é:

A

Vasoespasmo dos enxertos coronarianos nativos por liberação de catecolaminas.

B

Síndrome vasoplégica por tempo prolongado de circulação extracorpórea.

C

Aumento abrupto da pós-carga do ventrículo esquerdo pela válvula agora competente.

D

Disfunção diastólica do ventrículo direito por cardioplegia inadequada.

E

Coagulopatia dilucional causando tamponamento subclínico.

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Q4002351

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002351 Medicina

Paciente de 68 anos, submetido a revascularização miocárdica com circulação extracorpórea prolongada, evolui no pós-operatório imediato com hipotensão refratária a fluidos, índice cardíaco elevado e resistência vascular sistêmica reduzida. Diante do quadro de choque vasoplégico, a conduta farmacológica CORRETA deve ser:

A

Dopamina associada ao azul de metileno.

B

Vasopressina.

C

Fenilefrina associada a dobutamina.

D

Levosimendana associada a milrinona.

E

Terlipressina.

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Q4002341

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Cirurgia Cardiovascular) |

Q4002341 Medicina

Paciente de 45 anos, portador de Dispositivo de Assistência Ventricular Esquerda (DAVE) de fluxo contínuo implantado há 72 horas, apresenta piora hemodinâmica aguda. A ETEIO demonstra desvio do septo interatrial para a esquerda, dilatação do VD e diminuição do tamanho do VE. Com base no enunciado, assinale CORRETAMENTE a causa provável e a conduta adequada:

A

Tamponamento cardíaco por compressão extrínseca – drenagem pericárdica imediata.

B

Rotação insuficiente do dispositivo – aumentar a velocidade da bomba.

C

Falência do VD com efeito de sucção – reduzir a velocidade da bomba e aumentar a pré-carga do VE.

D

Obstrução da cânula de efluxo por trombo – anticoagulação sistêmica de resgate.

E

Insuficiência aórtica aguda por disfunção protética – troca valvar de emergência.

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Q4002078

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Endoscopia Digestiva) |

Q4002078 Medicina

Durante uma ligadura elástica de varizes esofágicas, o paciente apresenta sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica. Sobre o caso, a conduta imediata CORRETA deve ser:

A

Suspender o procedimento e aguardar estabilização espontânea.

B

Iniciar infusão de antibióticos de amplo espectro.

C

Realizar tamponamento com balão de SengstakenBlakemore e acionar equipe de suporte intensivo.

D

Administrar antiácidos endovenosos para reduzir irritação local.

E

Solicitar exames laboratoriais antes de qualquer intervenção.

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Q4001934

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001934 Medicina

Uma criança de 10 anos com drenagem ventricular externa (DVE) por hidrocefalia obstrutiva está estável e precisa ser levada para tomografia. A DVE está prescrita para drenagem a um nível específico em relação ao tragus. Nesse contexto, a conduta CORRETA para reduzir risco de drenagem excessiva ou hipertensão intracraniana durante transporte é:

A

Manter a DVE aberta sem referência de nível durante transporte, acreditando que drenagem contínua elimina risco de hipertensão intracraniana no deslocamento.

B

Transportar com monitorização, assegurar referência do nível da DVE e optar por clamp temporário quando nivelamento não for possível, com estratégia individualizada.

C

Desconectar a bolsa e manter o cateter aberto ao ambiente, pois isso reduziria contaminação ao diminuir manipulações do sistema de drenagem.

D

Abaixar a DVE abaixo do nível prescrito para aumentar drenagem e reduzir cefaleia durante o trajeto, facilitando tolerância ao transporte.

E

Suspender monitorização no transporte para evitar alarmes e acelerar deslocamento, retomando a vigilância ao chegar ao setor de imagem.

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Q4001931

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001931 Medicina

Uma criança de 5 anos chega ao pronto-socorro em crise tônico-clônica generalizada com 8 minutos de duração. Recebe benzodiazepínico na dose adequada, mas mantém crise e evolui com hipoxemia e rebaixamento. De acordo com o enunciado, a conduta CORRETA como próximo passo integrado ao manejo de via aérea e terapia anticonvulsivante é:

A

Administrar antibiótico e corticoide como primeira medida, interpretando crise prolongada como manifestação inicial de meningite e encefalite.

B

Solicitar tomografia antes de nova medicação, pois anticonvulsivantes de segunda linha dificultam avaliação neurológica e interpretação de exames.

C

Manter oxigênio por máscara e aguardar cessação espontânea, usando a hipoxemia como parâmetro para decidir conduta posterior.

D

Garantir suporte ventilatório conforme necessidade e administrar fármaco de segunda linha, seguindo protocolo de status epiléptico.

E

Induzir hiperventilação intensa para reduzir excitabilidade e manter sem escalonamento farmacológico, tratando CO_₂ baixo como terapia principal.

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Q4001930

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001930 Medicina

Um lactente de 2 meses apresenta convulsões, fontanela abaulada e rebaixamento do nível de consciência. A tomografia evidencia hematoma subdural agudo com efeito de massa e desvio de linha média. Após estabilização clínica inicial, a conduta CORRETA deve ser:

A

Aguardar reabsorção por 72 horas e tratar convulsões isoladamente, supondo que subdural agudo em lactente evolui sem intervenção.

B

Iniciar anticoagulação por suspeita de trombose venosa cerebral e observar redução do efeito de massa, assumindo mecanismo venoso primário.

C

Realizar punção lombar para reduzir pressão e monitorar evolução, evitando intervenção cirúrgica diante de hematoma subdural confirmado.

D

Solicitar EEG seriado para localizar foco epiléptico e tratar crises, interpretando rebaixamento como consequência principal da atividade elétrica.

E

Discutir drenagem neurocirúrgica urgente conforme efeito de massa, associar manejo intensivo e investigar etiologia do sangramento.

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Q4001929

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Neurocirurgia Pediátrica) |

Q4001929 Medicina

Um menino de 9 anos com TCE grave (Glasgow 6) está intubado, com pupila direita dilatada e sinais de piora hemodinâmica. Capnografia mostra EtCO₂ de 45 mmHg e há suspeita clínica de herniação iminente. Acerca do caso, a conduta imediata CORRETA como temporização, integrada à terapia de primeira linha, deve ser:

A

Reduzir sedação para melhorar exame neurológico e aguardar nova tomografia antes de intervenções, mesmo com sinais de herniação iminente.

B

Induzir hipotensão controlada para reduzir fluxo cerebral e sangramento, aceitando menor perfusão como estratégia para queda de PIC.

C

Iniciar terapia hiperosmolar e ajustar ventilação para redução transitória de CO_₂, além de suporte e correção de fatores secundários.

D

Administrar glicose hipertônica como agente osmótico principal, visando aumentar osmolaridade e reduzir edema com estabilidade hemodinâmica.

E

Realizar punção lombar de urgência para reduzir pressão e ganhar tempo, enquanto aguarda avaliação neurocirúrgica e exames complementares.

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Q4000644

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000644 Medicina

Criança internada na UTIP evolui com choque séptico secundário a pneumonia bacteriana adquirida na comunidade, seguida de SDOM e óbito. No preenchimento da declaração/atestado de óbito, a cadeia causal CORRETA é:

A

Parada cardiorrespiratória → insuficiência respiratória → febre → sepse.

B

Sepse → parada cardiorrespiratória → pneumonia → insuficiência respiratória.

C

Insuficiência de múltiplos órgãos → parada cardíaca → pneumonia → choque.

D

Choque séptico → insuficiência de múltiplos órgãos → pneumonia bacteriana adquirida na comunidade.

E

Parada cardiorrespiratória → falência de órgãos → antibióticos → pneumonia comunitária.

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Q4000643

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000643 Medicina

Uma adolescente com doença degenerativa progressiva apresenta falência respiratória recorrente, múltiplas internações e piora funcional contínua. Família solicita “fazer tudo”, mas demonstra insegurança e desconhecimento do prognóstico. A abordagem CORRETA da equipe da UTIP, nesse caso, é:

A

Evitar discussão prognóstica e manter tratamentos escalonados, deixando conversas sobre prognóstico para momento terminal.

B

Delegar a conversa ao psicólogo e manter foco exclusivo em procedimentos intensivos, para evitar conflitos entre equipe e familiares.

C

Realizar reunião estruturada multiprofissional, esclarecer prognóstico e opções proporcionais, alinhar objetivos de cuidado e integrar cuidados paliativos ao tratamento intensivo.

D

Transferir a decisão integral para o setor jurídico do hospital, adiando definições clínicas até manifestação formal da instituição.

E

Suspender intervenções de suporte assim que a família reconhecer mau prognóstico, mesmo sem reavaliação clínica e plano documentado.

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Q4000641

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000641 Medicina

Considerando que uma UTIP pretende usar escores para comparar desempenho assistencial e estratificar gravidade na admissão, é CORRETO afirmar, sobre esses instrumentos, que:

A

Escores prognósticos substituem julgamento clínico e devem definir, isoladamente, limitação de suporte e elegibilidade para terapias intensivas.

B

Escores como PRISM/PIM têm utilidade em estratificação e benchmarking, mas não devem ser usados isoladamente para decisões individuais irreversíveis.

C

O principal papel do escore de gravidade é escolher antibiótico empírico, dispensando correlação com foco infeccioso e contexto clínico.

D

Escores prognósticos têm utilidade apenas em pesquisa multicêntrica e não oferecem valor para gestão assistencial em unidades reais.

E

O uso de escores elimina necessidade de reavaliação seriada, pois a gravidade estimada na admissão permanece estável na internação.

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Q4000639

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000639 Medicina

Uma UTIP revisa práticas para reduzir pneumonia associada à ventilação mecânica. Nesse contexto, a medida abaixo tem melhor evidência como parte de um bundle preventivo é:

A

Trocar o circuito do ventilador em base diária, mesmo sem sinais de sujidade, para reduzir colonização e biofilme.

B

Manter cabeceira elevada quando possível, higiene oral protocolizada e reduzir sedação excessiva, favorecendo extubação oportuna

C

Usar antibioticoterapia profilática durante a intubação, visando prevenir pneumonia secundária ao ventilador.

D

Realizar aspiração traqueal em horários fixos e profundos, mesmo com pouca secreção, para manter tubo sempre desobstruído.

E

Padronizar nebulização com soro e broncodilatador em pacientes intubados, pois isso reduz biofilme e secreções infectadas.

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Q4000637

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000637 Medicina

Criança internada por sepse de foco abdominal inicia meropenem e vancomicina empiricamente. Após 72 horas, culturas revelam Enterobacterales sensível a cefepime, sem crescimento de gram positivos, e a criança evolui com estabilidade hemodinâmica. Conforme o caso, assinale a conduta CORRETA:

A

Manter meropenem e vancomicina até o fim, pois a melhora clínica confirma necessidade de esquema de maior espectro.

B

Suspender antibioticoterapia ao observar estabilidade clínica após 72 horas, considerando resposta inflamatória não infecciosa.

C

Descalonar o esquema conforme cultura e foco, retirando cobertura desnecessária e mantendo antimicrobiano dirigido com duração apropriada.

D

Acrescentar aminoglicosídeo para prevenir resistência, mantendo os demais fármacos até a alta da UTIP.

E

Trocar para antifúngico como conduta central, pois culturas bacterianas abdominais não definem patógeno dominante.

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Q4000636

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000636 Medicina

Criança de 6 anos com meningococcemia evolui com necessidade de ventilação mecânica, oligoanúria, lactato elevado e coagulopatia. Diante do exposto, assinale a alternativa que indica a interpretação e prioridade terapêutica CORRETAS:

A

O quadro representa infecção grave localizada; o foco principal deve ser tratar rash cutâneo e evitar múltiplas intervenções de suporte.

B

A presença de disfunções em órgãos distintos define SDOM/IMOS e exige suporte simultâneo de órgãos, antibiótico e controle do foco.

C

A ocorrência de coagulopatia e oligúria sugere reação medicamentosa, devendo-se suspender antibiótico e reavaliar o diagnóstico.

D

A ventilação mecânica caracteriza complicação respiratória isolada e afasta a necessidade de abordagem hemodinâmica intensiva.

E

O conceito de falência de múltiplos órgãos aplica-se apenas após 7 dias de internação e não no contexto inicial de choque infeccioso.

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Q4000634

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000634 Medicina

Criança com CVC de longa permanência apresenta febre, hemoculturas periférica e do cateter positivas para Staphylococcus aureus, com instabilidade hemodinâmica inicial. Em relação ao cateter, assinale a conduta CORRETA:

A

Manter o cateter e tratar com antibiótico sistêmico, priorizando preservação do acesso central em razão do risco mecânico da retirada.

B

Trocar o cateter por fio guia no mesmo sítio, preservando acesso central e reduzindo necessidade de nova punção venosa.

C

Remover o cateter e tratar com antibiótico apropriado, considerando risco de complicações e falha de salvage em bacteremia por S. aureus.

D

Manter o cateter e realizar lock antimicrobiano como estratégia principal, reavaliando febre após 72 horas antes de decidir retirada.

E

Aguardar ecocardiograma e culturas seriadas por alguns dias antes de decidir conduta, para preservar o acesso durante investigação.

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Q4000630

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000630 Medicina

Menino de 12 anos, após TCE grave, permanece em coma profundo, sem reatividade supraespinhal aparente e sob ventilação mecânica. Antes de iniciar protocolo de morte encefálica, a condição que precisa ser assegurada para evitar diagnóstico equivocado é:

A

Manter hipotermia leve como estratégia diagnóstica, pois reduz metabolismo cerebral e facilita demonstração de ausência de reflexos.

B

Excluir fatores confundidores, incluindo sedação residual, distúrbios metabólicos significativos e hipotermia, com causa do coma conhecida.

C

Induzir hipertensão arterial importante, pois a pressão elevada é requisito para o teste de apneia e para exames clínicos seriados.

D

Aguardar pupilas fixas por 24 horas e iniciar o protocolo apenas com esse achado, sem necessidade de outras verificações clínicas.

E

Realizar exame complementar perfusional como primeira etapa, substituindo a necessidade de exame clínico estruturado.

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Q4000627

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000627 Medicina

Menino de 10 anos com TCE grave está intubado e subitamente desenvolve anisocoria, hipertensão arterial e bradicardia. A conduta imediata CORRETA enquanto se organiza intervenção definitiva deve ser:

A

Reduzir ventilação para elevar PaCO₂ e aumentar fluxo cerebral, buscando corrigir bradicardia e proteger o parênquima encefálico.

B

Administrar solução hipotônica em bolus e manter cabeceira plana, para melhorar perfusão cerebral e reduzir isquemia secundária.

C

Iniciar hiperventilação profunda e manter por período prolongado, buscando EtCO₂ em torno de 20–25 mmHg até nova tomografia.

D

Elevar cabeceira, garantir sedação, administrar solução hipertônica e usar hiperventilação breve como resgate com alvo de EtCO₂ 30–35 mmHg.

E

Suspender sedação e reduzir suporte hemodinâmico, pois avaliação pupilar contínua tem prioridade sobre controle de pressão intracraniana.

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Q4000626

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000626 Medicina

Menino de 6 anos, intubado por pneumonia grave, está em ventilação mecânica há 4 dias. Evolui com agitação intermitente, sono fragmentado e alternância entre apatia e desorientação, sem nova piora gasométrica. Analgesia é adequada. Em relação ao caso, assinale a conduta CORRETA:

A

Aumentar benzodiazepínico até atingir sedação profunda contínua, priorizando imobilidade e reduzindo avaliações seriadas.

B

Iniciar antipsicótico como medida central e reduzir analgésicos, pois dor costuma ser o principal determinante de delirium na UTIP.

C

Aplicar estratégia multimodal com meta de sedação, rastreio de delirium, redução de sedativos associados a delirium e medidas ambientais/familiares.

D

Manter bloqueador neuromuscular contínuo por 24 horas, pois imobilidade controla agitação e reduz risco de autoextubação.

E

Suspender sedação de forma abrupta para diferenciar delirium de desconforto respiratório, mesmo em ventilação controlada.

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Q4000625

Ano: 2026 Banca: CONSULPAM Órgão: GHC-RS Prova: CONSULPAM - 2026 - GHC-RS - Médico (Medicina Intensiva Pediátrica) |

Q4000625 Medicina

Criança de 7 anos com pneumonia grave está em ventilação protetora, PEEP otimizada, sedação adequada e relação PaO₂/FiO₂ de 70 apesar de FiO₂ elevada. Não há contraindicação hemodinâmica ou neurológica relevante. Dessa forma, a estratégia adjuvante CORRETA deve ser:

A

Reduzir PEEP e aumentar volume corrente, buscando melhorar ventilação alveolar e reduzir hipercapnia residual.

B

Suspender sedação para permitir esforço espontâneo, pois ventilação assistida reduz necessidade de outras medidas.

C

Instituir pronação por tempo adequado e reavaliar resposta gasométrica, mantendo ventilação protetora e monitorização.

D

Iniciar corticoide em dose imunossupressora como intervenção central, dispensando mudança de estratégia ventilatória.

E

Administrar bicarbonato de sódio para elevar pH e melhorar oxigenação, evitando ajustes adicionais no ventilador.

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