Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de carro. Testemunhas relatam que o paciente estava
no banco de trás no colo de um passageiro, sem cinto de segurança. À avaliação inicial, apresenta-se levemente sonolento, pálido, com bom padrão respiratório e saturação, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos,
PA = 52 x 30 (40) mmHg, FC = 184 bpm e grande hematoma visível em região abdominal, com dor importante à palpação.
Sobre a reposição volêmica para esse paciente, assinale a alternativa correta.

Question

Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de carro. Testemunhas relatam que o paciente estava
no banco de trás no colo de um passageiro, sem cinto de segurança. À avaliação inicial, apresenta-se levemente sonolento, pálido, com bom padrão respiratório e saturação, com pulsos finos, tempo de enchimento capilar de 6 segundos,
PA = 52 x 30 (40) mmHg, FC = 184 bpm e grande hematoma visível em região abdominal, com dor importante à palpação.
Sobre a reposição volêmica para esse paciente, assinale a alternativa correta. Alternativa A: A ressuscitação com fluidos nesse caso (um choque hemorrágico) deve começar com a infusão rápida de cristaloide
isotônico em bôlus de 20 mL/kg. Logo após o primeiro bôlus já deve ser realizada a infusão de concentrado de hemácias, não havendo benefício de continuar a ressuscitação somente com os cristaloides.   Ou Alternativa B: A solução de cristaloide escolhida na ressuscitação volêmica desse paciente deve ser preferencialmente aquecida a
39 ºC para diminuir a possibilidade de hipotermia.  Ou Alternativa C: A solução de cristaloide isotônico pode ser realizada em qualquer acesso, inclusive o acesso intraósseo, se for
necessário. No entanto, caso seja indicado concentrado de hemácias, é mandatório que se obtenha um acesso
venoso para sua administração. Ou Alternativa D: O uso de concentrado de hemácias deve ser considerado rapidamente, devendo ser evitada administração de mais
de 30 mL/kg pelo risco de aloimunização.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] A solução de cristaloide escolhida na ressuscitação volêmica desse paciente deve ser preferencialmente aquecida a
39 ºC para diminuir a possibilidade de hipotermia.  Gabarito: BFundamento decisivo: O caso é de choque hemorrágico traumático pediátrico, com hipotensão, taquicardia, pulsos finos, enchimento capilar prolongado e trauma abdominal importante. Nesse cenário, a reposição volêmica deve priorizar soluções aquecidas para prevenir hipotermia, componente da tríade letal do trauma, o que torna a alternativa B a correta.Tema central: Choque hemorrágico pediátricoAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra pelo caráter absoluto. O quadro é de choque hemorrágico e o uso inicial de cristaloide isotônico em bolus é aceitável, além de ser correto considerar precocemente concentrado de hemácias se houver hemorragia importante ou persistência da instabilidade. Porém, afirmar que logo após o primeiro bolus já deve ocorrer transfusão e que não há benefício em continuar ressuscitação somente com cristaloides transforma uma tendência de manejo em regra invariável, sem base no enunciado para essa obrigatoriedade rígida. A decisão depende da resposta clínica e do contexto da disponibilidade imediata de sangue.BCertaA alternativa B está correta porque, na reposição volêmica inicial do trauma hemorrágico pediátrico, aquecer a solução é um princípio técnico válido da ressuscitação. Hipotermia agrava coagulopatia e acidose, e a infusão de fluidos não aquecidos contribui para piora térmica. Por isso, diante de uma criança em choque hemorrágico, a escolha de cristaloide isotônico aquecido é compatível com a abordagem adequada e segura.CErradaA incorreção está em dizer que é mandatório obter acesso venoso para administrar concentrado de hemácias. A via intraóssea é uma via vascular válida de emergência não só para cristaloides, mas também para sangue e hemoderivados quando necessário. Portanto, a alternativa mistura um ponto correto sobre o uso do acesso intraósseo para cristaloide com uma restrição falsa sobre transfusão.DErradaA alternativa falha na justificativa fisiopatológica. É correto considerar rapidamente concentrado de hemácias no choque hemorrágico, mas o motivo alegado para evitar mais de 30 mL/kg está errado: aloimunização é complicação relacionada à exposição antigênica transfusional, não ao volume total de ressuscitação com esse corte. O problema do excesso de cristaloide no choque hemorrágico é hemodiluição, piora da coagulopatia, edema e manutenção da hipotermia, não aloimunização.Pegadinha da questãoA banca explorou a tendência de o candidato valorizar uso precoce de hemácias e esquecer que, no trauma hemorrágico, prevenir hipotermia é critério central da ressuscitação; além disso, misturou verdades parciais com erros absolutos sobre momento da transfusão, via intraóssea e aloimunização.Dica para questões semelhantesEm trauma pediátrico com hipotensão, taquicardia e hipoperfusão periférica após mecanismo compatível, pense primeiro em choque hemorrágico até prova em contrário.Na ressuscitação do trauma, confira se a alternativa protege contra a tríade letal; fluido aquecido é detalhe técnico decisivo, não acessório.Desconfie de alternativas com linguagem absoluta sobre transfundir obrigatoriamente após um único bolus; a transição para hemocomponentes deve ser precoce, mas guiada pelo quadro clínico e contexto.Lembre que acesso intraósseo é via vascular de emergência válida também para hemoderivados; não é exclusivo para cristaloides e medicações.

Menino de 2 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente d...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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