Sobre a hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea, devido à ...
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Q4109839
Medicina
Sobre a hemorragia subaracnóidea (HSA) espontânea, devido à ruptura de um aneurisma cerebral, é
CORRETO afirmar:
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na HSA aneurismática, a nimodipina é recomendada rotineiramente para reduzir isquemia cerebral tardia e pior prognóstico neurológico, o que torna a alternativa E a compatível com a conduta correta.
Tema central: HSA aneurismática
Análise das alternativas
A
Errada
Errada porque descreve incorretamente a cronologia do ressangramento. Na HSA aneurismática, o ressangramento é complicação tipicamente precoce, com risco importante nas primeiras horas e primeiros dias, e não uma complicação tardia que geralmente ocorre após 72 horas. A confusão provável é com vasoespasmo/isquemia cerebral tardia, que tem comportamento temporal mais tardio.
B
Errada
Errada porque inverte a lógica da conduta definitiva. O aneurisma roto deve ser excluído da circulação o mais cedo possível, por clipagem cirúrgica ou tratamento endovascular, justamente para reduzir o risco de ressangramento. Afirmar que não deve ser tratado nas primeiras 72 horas contraria a conduta padrão e é potencialmente perigoso nesse cenário.
C
Errada
Errada por confundir as classificações. Hunt-Hess é escala clínica de gravidade, baseada em estado neurológico, cefaleia, déficit focal e coma, e tem valor prognóstico. A classificação tomográfica relacionada à quantidade/distribuição de sangue é a de Fisher. Portanto, o erro médico específico está em chamar Hunt-Hess de tomográfica.
D
Errada
Errada porque a escala de Fisher, embora tomográfica e relacionada ao risco de vasoespasmo/isquemia tardia, não define sozinha indicação universal de anticonvulsivante profilático. A profilaxia anticonvulsivante na HSA não é recomendada automaticamente apenas por Fisher >= 2; ela é reservada a contextos selecionados conforme fatores associados e protocolo local.
E
Certa
A nimodipina é a droga classicamente indicada de rotina na HSA aneurismática porque está associada à redução de isquemia cerebral tardia e de desfechos neurológicos desfavoráveis. Em contexto de prova, essa é a afirmação correta, com a ressalva de que a recomendação vale na ausência de contraindicação específica.
Pegadinha da questão
A banca explora quatro confusões clássicas: trocar ressangramento precoce por complicação tardia, inverter o timing do tratamento do aneurisma roto, confundir Hunt-Hess com Fisher e supor que Fisher elevado obrigue anticonvulsivante profilático. Na alternativa correta, a armadilha é ler de forma literal demais a expressão sobre a nimodipina, quando o ponto cobrado é seu uso rotineiro com benefício em isquemia cerebral tardia.
Dica para questões semelhantes
- Em HSA aneurismática, pense primeiro nas duas urgências centrais: ressangramento é precoce e o aneurisma roto deve ser tratado precocemente.
- Separe as escalas pelo tipo de dado: Hunt-Hess é clínica; Fisher é tomográfica.
- Nimodipina é conduta farmacológica rotineira na HSA aneurismática para reduzir isquemia cerebral tardia.
- Não marque profilaxia anticonvulsivante como universal quando a justificativa da alternativa for apenas Fisher elevado.
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