Um menino de 5 anos foi internado na UTI pediátrica com
diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda, ainda
sem tratamento, mas com programação breve de início
de corticoide. Exames iniciais mostram hemograma com
340 mil leucócitos (95% de blastos), K = 4,5, Na = 144,
P (fósforo) = 11,4 (normal até 6), Ca total = 5,8 (normal
entre 8 e 10), Ca iônico = 0,88 (normal de 1,15 a 1,3),
AU (ácido úrico) = 15,8 (normal até 8), ureia e creatinina
normais.
Em relação ao quadro atual, assinale a alternativa que
descreve a conduta inicial mais adequada a ser realizada
pelo intensivista.

Question

Um menino de 5 anos foi internado na UTI pediátrica com
diagnóstico recente de leucemia linfoide aguda, ainda
sem tratamento, mas com programação breve de início
de corticoide. Exames iniciais mostram hemograma com
340 mil leucócitos (95% de blastos), K = 4,5, Na = 144,
P (fósforo) = 11,4 (normal até 6), Ca total = 5,8 (normal
entre 8 e 10), Ca iônico = 0,88 (normal de 1,15 a 1,3),
AU (ácido úrico) = 15,8 (normal até 8), ureia e creatinina
normais.
Em relação ao quadro atual, assinale a alternativa que
descreve a conduta inicial mais adequada a ser realizada
pelo intensivista. Alternativa A: Iniciar hidratação basal (100 mL/kg/dia), prescrever
alopurinol, atentar para débito urinário e balanço
hídrico, coletar exames laboratoriais da parte eletrolítica com frequência, corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg
de gluconato de cálcio e iniciar sevelamer como quelante do fósforo. Ou Alternativa B: Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de
2 a 3 L/m2/dia, prescrever alopurinol, atentar para
débito urinário e balanço hídrico, coletar exames
laboratoriais da parte eletrolítica com frequência, corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg de gluconato de cálcio
e iniciar sevelamer como quelante do fósforo. Ou Alternativa C: Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de
2 a 3 L/m2/dia, prescrever rasburicase, atentar para
débito urinário e balanço hídrico, coletar exames
laboratoriais da parte eletrolítica com frequência,
corrigir o cálcio com 0,5 mg/kg de gluconato de
cálcio e iniciar sevelamer como quelante do fósforo. Ou Alternativa D: Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de
2 a 3 L/m2/dia, prescrever rasburicase, atentar para
débito urinário e balanço hídrico, coletar exames
laboratoriais da parte eletrolítica com frequência
e corrigir o cálcio apenas se houver sintomas compatíveis com hipocalcemia ou alteração eletrocardiográfica.

Vestibular da Universidade Estadual Paulista - VUNESP · Accepted Answer

Alternativa [D] Iniciar hiperidratação com oferta hídrica de
2 a 3 L/m2/dia, prescrever rasburicase, atentar para
débito urinário e balanço hídrico, coletar exames
laboratoriais da parte eletrolítica com frequência
e corrigir o cálcio apenas se houver sintomas compatíveis com hipocalcemia ou alteração eletrocardiográfica.

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