A terapia primária para o Tromboembolismo Pulmonar
(TEP) inclui trombólise ou remoção do embolo através de
embolectomia; porém, é uma terapêutica indicada apenas
em casos selecionados. O paciente que se beneficiaria com
a trombólise em caso de TEP é:

Question

A terapia primária para o Tromboembolismo Pulmonar
(TEP) inclui trombólise ou remoção do embolo através de
embolectomia; porém, é uma terapêutica indicada apenas
em casos selecionados. O paciente que se beneficiaria com
a trombólise em caso de TEP é: Alternativa A: Com dessaturação (SatO2 < 94%). Ou Alternativa B: Instável hemodinamicamente com até 14 dias do início
do quadro.  Ou Alternativa C: Instável hemodinamicamente com até 12 horas do início
do quadro. Ou Alternativa D: Com doença obstrutiva pulmonar crônica em regime de
oxigênio domiciliar.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Instável hemodinamicamente com até 14 dias do início
do quadro.  Gabarito: BFundamento decisivo: A indicação principal de trombólise no TEP agudo é a instabilidade hemodinâmica/choque, e a questão oferece essa condição na alternativa B; além disso, a janela de até 14 dias é compatível com o benefício esperado em evento agudo/subagudo recente.Tema central: Trombólise no TEP agudoAnálise das alternativasAErradaSatO2 < 94% indica hipoxemia, achado frequente no TEP, mas hipoxemia isolada não define indicação de trombólise. O tratamento trombolítico é reservado principalmente ao TEP de alto risco por instabilidade hemodinâmica, porque envolve risco hemorrágico relevante. Portanto, dessaturação sem choque ou hipotensão não basta como critério.BCertaA alternativa B está correta porque a principal indicação de reperfusão com trombólise sistêmica no TEP é a presença de instabilidade hemodinâmica, que caracteriza TEP de alto risco e identifica o grupo com maior benefício clínico esperado. Além disso, no TEP a janela de benefício não se restringe às primeiras 12 horas; a formulação de até 14 dias é compatível com evento agudo/subagudo recente. A decisão prática ainda exige avaliar contraindicações ao trombolítico, mas, entre as opções, B é a única que traz o critério decisivo correto.CErradaA instabilidade hemodinâmica aponta corretamente para o grupo que pode se beneficiar de trombólise, mas o erro da alternativa é restringir indevidamente a indicação a até 12 horas. Na base fornecida, a janela de benefício no TEP agudo/subagudo recente é classicamente mais ampla, em torno de até 14 dias, de modo que a opção C fica incorreta frente à B.DErradaDPOC em oxigênio domiciliar reduz reserva respiratória, mas comorbidade pulmonar prévia não substitui o critério hemodinâmico para indicar trombólise no TEP. A indicação de reperfusão não é definida por doença pulmonar de base, e sim por TEP de alto risco com instabilidade hemodinâmica.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: tomar hipoxemia isolada ou DPOC grave como indicação de trombólise e importar para o TEP uma janela temporal excessivamente curta, como 12 horas.Dica para questões semelhantesEm TEP, procure primeiro o critério hemodinâmico: choque, hipotensão persistente ou colapso circulatório são o ponto decisivo para trombólise.Não use dessaturação isolada como atalho para indicar reperfusão; gravidade respiratória sem instabilidade hemodinâmica não fecha esse critério.Comorbidade pulmonar prévia pode piorar o quadro, mas não é critério substitutivo de trombólise.Se a alternativa limitar a trombólise no TEP a 12 horas, desconfie: a janela clássica de benefício é mais ampla.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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