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Q4039368
Medicina
Mulher de 49 anos, alcoolista, há meses apresentou dificuldade progressiva para deambular e
desequilíbrio. Apresentava marcha espástica, diminuição de força em membros inferiores, hiper-reflexia,
sinal de Babinski bilateral, alteração da sensibilidade vibratória e noção de posição segmentar. As
alterações que mais apresentam relação com o diagnóstico do caso são:
Q4039367
Medicina
Homem de 66 anos, tabagista de 40 maços-ano, com diagnóstico recente de carcinoma epidermoide
de pulmão, ainda sem tratamento oncológico, foi encaminhado à emergência após consulta no
ambulatório de oncologia clínica por piora da dispneia há cinco dias. Referiu que, há três semanas,
iniciou quadro de edema facial, cefaleia e tonteira, e, nas últimas 24 horas, evoluiu com piora importante
da cefaleia, rouquidão e ortopneia. Ao exame, encontrou-se sonolento e dispneico, sem tolerância ao
decúbito dorsal, com PA = 130x80mmHg, FC = 98bpm e saturação = 88% em ar ambiente. Notou-se
edema de face e membros superiores, pletora facial, que piorou com a elevação dos braços, estridor em
repouso, turgência jugular a 90° e circulação colateral em parede torácica anterior. Considerando a
emergência oncológica descrita, a conduta terapêutica mais adequada no momento é:
Q4039365
Medicina
Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de
cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e
palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e
FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória
apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente
realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P
retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais
adequada é:
Q4039364
Medicina
Mulher de 25 anos, em tratamento quimioterápico por osteossarcoma, foi encaminhada à emergência
pelo seu oncologista após realização de exames laboratoriais que evidenciaram piora de função renal.
Não apresentou queixas objetivas, exceto por náuseas. Os exames revelaram hemoglobina = 8,5g/dL,
leucócitos = 3500células/mm³, com 35% de neutrófilos, plaquetas = 60mil/mm³, creatinina = 2,8mg/dL,
ureia = 62mg/dL, sódio = 130mEq/L, potássio = 3,1mEq/L, magnésio = 0,8mg/dL e cálcio = 7,8mg/dL. A
medicação quimioterápica mais provavelmente associada à injúria renal, nesse caso, é:
Q4039363
Medicina
Mulher de 55 anos, sem comorbidades conhecidas, procurou a emergência devido à diplopia e
dificuldade de deambular iniciadas há cinco dias. Negou febre ou sintomas sistêmicos. O exame
neurológico evidenciou força preservada nos membros inferiores, com reflexos aquileu e patelar abolidos,
sensibilidade superficial e profunda inalteradas, marcha atáxica além de oftalmoparesia bilateral. Os
exames laboratoriais e a tomografia computadorizada de crânio foram normais. A análise do líquido
cefalorraquidiano evidenciou celularidade = 2leucócitos/mm³, proteínas = 240mg/dL e glicose = 60mg/dL.
Considerando o diagnóstico mais provável, a conduta mais adequada é:
Q4039362
Medicina
Homem de 44 anos, hipertenso, foi levado à emergência pela esposa devido à dispneia e sonolência.
Ela relata que, há cinco dias, o paciente queixa-se de dor precordial opressiva, sem relação com
esforços, que piora com a respiração e em decúbito dorsal. Hoje pela manhã, referiu melhora da dor, mas
evoluiu há uma hora com torpor e dispneia em repouso. Apresenta-se com PA = 80x50mmHg e FC =
110bpm. O exame cardiovascular evidencia abafamento de bulhas cardíacas e turgência jugular
patológica. Considerando o diagnóstico mais provável, ao realizar a ultrassonografia à beira-leito, as
alterações mais provavelmente presentes são:
Q4039361
Medicina
Mulher de 75 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo há cerca de um mês, em tratamento
quimioterápico semanal, foi encaminhada à emergência pela equipe de hematologia devido a exantema e
febre. Referiu que o quadro se iniciou há três dias, com exantema maculopapular difuso em tronco e
membros, pruriginoso, associado a edema de face, úlceras orais, febre diária e inapetência. Exames
laboratoriais de admissão revelaram hemoglobina = 8,2g/dL, leucócitos = 18000células/mm³ com 12% de
eosinófilos, plaquetas = 130mil/mm³, creatinina = 1,8mg/dL, ureia = 42mg/dL, TGO = 150U/L e bilirrubina
total = 2,5mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, a medicação que deve estar associada ao
quadro é:
Q4039360
Medicina
Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicações, foi encaminhada ao setor de
emergência devido à aferição de pressão arterial elevada, após estresse emocional no trabalho. Na
avaliação inicial, apresentou-se ansiosa, com PA = 220x120mmHg no membro superior direito e
200x110mmHg no membro superior esquerdo. A anamnese dirigida não evidenciou sintomas, e o exame
físico foi normal. Nesse momento, a conduta mais adequada quanto à hipertensão arterial é:
Q4039359
Medicina
Rapaz de 19 anos compareceu à emergência com queixa de febre sem sinais de localização. Está
em tratamento quimioterápico para seminoma testicular com bleomicina, etoposídeo e cisplatina, tendo
realizado a primeira dose de quimioterapia há seis dias. Refere dor bucal ocasionando dificuldade de se
alimentar e beber água. Ao exame físico, não apresentou alterações, exceto por importante mucosite
oral. PA = 90x60mmHg e frequência cardíaca (FC) = 102bpm. Os exames laboratoriais evidenciaram
hemoglobina = 7,8g/dL, leucócitos = 1400células/mm³ com 55% de neutrófilos, plaquetas = 45mil/mm³,
creatinina = 1,5mg/dL, ureia = 55mg/dL, sódio = 128mEq/L e potássio = 3,5mEq/L. Paciente informou que
não gostaria de ficar internado e que tem fácil acesso ao hospital. O local mais adequado para tratamento
e o esquema antibiótico que deve ser adotado, respectivamente, nesse caso, são:
Q4039355
Medicina
Homem de 62 anos, internado em UTI por sepse abdominal, evolui com insuficiência respiratória
aguda. Submetido à ventilação não invasiva com FiO₂ elevada, apresenta-se com SpO₂ 90%, taquipneico
e com uso de musculatura acessória. Está consciente e colaborativo, porém progressivamente fatigado.
Não há sinais de via aérea difícil à avaliação inicial. A equipe decide por intubação orotraqueal e,
considerando o manejo das vias aéreas em pacientes críticos hipoxêmicos, a conduta mais adequada
nesse caso inclui:
Q4039353
Medicina
Mulher de 28 anos, com diabetes mellitus tipo 1, dá entrada no pronto-socorro com náuseas,
vômitos, dor abdominal e dispneia. Ao exame, apresenta sinais de desidratação, taquipneia profunda e
hálito cetônico. Ao realizar os exames laboratoriais, os resultados mostram glicemia = 480mg/dL, pH
arterial = 7,12, bicarbonato = 9mEq/L, ânion gap elevado e potássio sérico = 3,2mEq/L.
Considerando o manejo inicial desse caso clínico, a conduta mais adequada é:
Q4039352
Medicina
Homem de 74 anos, internado em UTI por sepse pulmonar, está em ventilação mecânica há seis
dias. Encontra-se hemodinamicamente estável, sem hipoxemia. Recebe infusão contínua de midazolam e
fentanil desde a admissão. Nas últimas 24 horas, apresenta flutuação do nível de consciência, períodos
de agitação alternados com sonolência, dificuldade de manter atenção e desorientação. Richmond
Agitation-Sedation Scale (RASS) varia entre −3 e +1. Não há sinais de dor não controlada. Considerando
o quadro clínico e os princípios atuais de manejo do delirium em UTI, a conduta mais adequada nesse
caso é:
Q4039351
Medicina
Homem de 72 anos, internado em UTI por insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica
há 10 dias, evolui com febre e instabilidade hemodinâmica. Foi iniciado tratamento empírico com
meropenem e vancomicina para sepse de foco pulmonar. Foram coletadas culturas de sangue e aspirado
traqueal antes do início dos antibióticos, e elas permanecem negativas após 72 horas. O paciente
apresenta melhora clínica progressiva, com redução de marcadores inflamatórios e retirada de
vasopressores.
Considerando os princípios do uso racional de antimicrobianos em terapia intensiva, a conduta mais adequada nesse caso é:
Considerando os princípios do uso racional de antimicrobianos em terapia intensiva, a conduta mais adequada nesse caso é:
Q4039350
Medicina
De acordo com a nova definição global de síndrome do desconforto respiratório agudo publicada em
2024, para pacientes não intubados, foi recomendado admitir como critério para o diagnóstico estar com
PaO2/FiO2 < 300 ou SpO2/FiO2 < 315 (se SpO2 < 97%) em uso de cateter nasal de alto fluxo (CNAF) com
valor de fluxo (em L/min) maior ou igual a:
Q4039349
Medicina
O tratamento adequado do choque, visando à recuperação da perfusão tecidual, requer um profundo
conhecimento do mecanismo de ação, indicações e potenciais efeitos adversos das opções terapêuticas.
Baseando-se nesses princípios, é correto afirmar que a:
Q4039348
Medicina
Um paciente que foi admitido na UTI há dois dias com insuficiência respiratória por sepse pulmonar
encontra-se em ventilação mecânica. Está sedado e confortável na prótese ventilatória. Sobre ventilação
mecânica, é correto afirmar que, na ventilação:
Q4039345
Medicina
Um paciente hipertenso de 56 anos é encaminhado a uma emergência com dor precordial,
palpitação, dificuldade para deambular e palidez com extremidades frias e pegajosas. Ao exame físico,
observa-se pressão arterial (PA) = 70x40mmHg, frequência cardíaca (FC) = 130bpm e ausculta cardíaca
revelando bulhas arrítmicas. Restante do exame físico sem alterações significativas. O eletrocardiograma
do paciente revela taquiarritmia com ausência de onda P, ritmo irregular e QRS estreito. A conduta a ser
tomada nessa situação é:
Q4039344
Nutrição
Paciente internado em UTI, recebendo ventilação mecânica e usando drogas vasoativas em doses
estáveis, evolui com distensão abdominal progressiva, dor à palpação, ausência de ruídos hidroaéreos e
volumes residuais gástricos persistentemente elevados. Após realização da tomografia abdominal,
evidenciou-se grande distensão gástrica e íleo paralítico difuso, sem sinais de perfuração ou isquemia. A
estratégia nutricional mais apropriada nesse cenário corresponde à(ao):
Q4039343
Medicina
Paciente internado em UTI com diagnóstico de pancreatite aguda evolui, nas primeiras 24 horas,
com insuficiência respiratória e disfunção renal. As duas disfunções orgânicas apresentam resolução
completa com suporte clínico em período inferior a 48 horas, sem recorrência ou complicações locais
associadas. Considerando os critérios atuais de classificação da gravidade, esse quadro clínico é melhor
classificado como pancreatite aguda:
Q4039341
Medicina
Paciente internado em UTI apresenta dispneia aguda e taquicardia, mantendo estabilidade
hemodinâmica. A avaliação clínica inicial sugere probabilidade intermediária de tromboembolismo
pulmonar. Diante desse cenário, a estratégia diagnóstica inicial mais adequada, considerando uma
abordagem algorítmica estruturada, é a realização de:
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