Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de
cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e
palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e
FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória
apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente
realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P
retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais
adequada é:

Question

Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, encontra-se internada na enfermaria de
cirurgia vascular em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida direita. Relata dispneia e
palpitações há 15 minutos. No momento, encontra-se acordada e orientada, com PA = 100x60mmHg e
FC = 160bpm. O exame do aparelho cardiovascular só revela taquicardia, e a ausculta respiratória
apresentando discreta estertoração fina em bases pulmonares. Um eletrocardiograma é prontamente
realizado e evidencia taquicardia de complexo QRS estreito, intervalo RR regular e presença de ondas P
retrógradas. Considerando o diagnóstico eletrocardiográfico mais provável, a medida inicial mais
adequada é:  Alternativa A: cardioversão elétrica   Ou Alternativa B: prescrição de adenosina  Ou Alternativa C: início de esmolol intravenoso  Ou Alternativa D: compressão de seio carotídeo

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] prescrição de adenosina  Gabarito: BFundamento decisivo: A combinação de taquicardia regular de QRS estreito com ondas P retrógradas indica taquicardia supraventricular por reentrada dependente do nó AV. Como a paciente está acordada, orientada e sem sinais inequívocos de instabilidade grave, a medida inicial mais adequada entre as opções é adenosina; a compressão do seio carotídeo é inadequada pelo pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida.Tema central: TSV por reentrada AVAnálise das alternativasAErradaCardioversão elétrica sincronizada não é a primeira medida aqui porque o enunciado não documenta instabilidade hemodinâmica maior. A paciente está acordada e orientada, com PA de 100x60 mmHg, sem descrição de choque, síncope, dor torácica isquêmica persistente ou edema agudo franco. Em TSV regular de QRS estreito com esse perfil, a prioridade inicial não é cardioversão imediata.BCertaA alternativa B está correta porque a descrição eletrocardiográfica é típica de taquicardia supraventricular regular dependente do nó AV: QRS estreito, RR regular e ativação atrial retrógrada. Nessa situação, a adenosina é a medida inicial clássica para reversão aguda, por bloquear transitoriamente a condução no nó AV. Além disso, a questão oferece uma manobra vagal específica inadequada neste caso, já que a paciente está em pós-operatório imediato de endarterectomia de carótida.CErradaEsmolol intravenoso não é a melhor primeira escolha para reversão aguda de uma TSV regular por reentrada nodal/AV quando a adenosina está disponível. Na abordagem inicial clássica dessa arritmia, a adenosina é mais específica para interromper o circuito dependente do nó AV. Além disso, o betabloqueador intravenoso pode piorar a hipotensão relativa e a congestão descrita no pós-operatório.DErradaA alternativa explora uma manobra vagal que seria lembrada em TSV estável, mas o tipo de manobra proposto é inadequado neste contexto. Compressão de seio carotídeo deve ser evitada em paciente com doença carotídea significativa e, sobretudo, em pós-operatório imediato de endarterectomia carotídea, pelo risco neurológico/embólico. Portanto, o erro não é a ideia geral de manobra vagal, e sim a contraindicação prática dessa manobra específica.Pegadinha da questãoA banca mistura dois raciocínios: lembrar que TSV estável pode receber manobra vagal, mas oferecer justamente compressão do seio carotídeo em paciente recém-submetida a endarterectomia carotídea. Quem ignora esse dado escolhe a alternativa errada.Dica para questões semelhantesQRS estreito regular com ondas P retrógradas favorece taquicardia por reentrada dependente do nó AV.Antes de indicar cardioversão elétrica, procure no enunciado sinais objetivos de instabilidade maior, não apenas frequência alta ou sintomas.Quando a questão oferecer manobra vagal, verifique se há contraindicação contextual, especialmente doença carotídea ou cirurgia carotídea recente.Entre bloqueadores nodais para reversão aguda de TSV regular por reentrada, a adenosina é a referência inicial clássica quando não há impedimento.

Idosa de 73 anos, com obesidade, hipertensão e diabetes, enc...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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