Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicações, foi encaminhada ao setor de
emergência devido à aferição de pressão arterial elevada, após estresse emocional no trabalho. Na
avaliação inicial, apresentou-se ansiosa, com PA = 220x120mmHg no membro superior direito e
200x110mmHg no membro superior esquerdo. A anamnese dirigida não evidenciou sintomas, e o exame
físico foi normal. Nesse momento, a conduta mais adequada quanto à hipertensão arterial é:

Question

Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicações, foi encaminhada ao setor de
emergência devido à aferição de pressão arterial elevada, após estresse emocional no trabalho. Na
avaliação inicial, apresentou-se ansiosa, com PA = 220x120mmHg no membro superior direito e
200x110mmHg no membro superior esquerdo. A anamnese dirigida não evidenciou sintomas, e o exame
físico foi normal. Nesse momento, a conduta mais adequada quanto à hipertensão arterial é:  Alternativa A: proceder à internação hospitalar e iniciar anti-hipertensivo venoso Ou Alternativa B: prescrever anti-hipertensivo oral de ação rápida e reavaliar em uma hora Ou Alternativa C: ajustar tratamento anti-hipertensivo habitual e programar reavaliação precoce Ou Alternativa D: realizar eletrocardiograma e angiotomografia de tórax para descartar lesões de órgão-alvo

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ajustar tratamento anti-hipertensivo habitual e programar reavaliação precoce Gabarito: CFundamento decisivo: O critério que define emergência hipertensiva não é o valor absoluto da PA, mas a presença de lesão aguda de órgão-alvo; como a paciente está assintomática, com exame físico normal e sem evidência clínica de dano agudo, o quadro corresponde a elevação grave da pressão sem complicação aguda detectável, o que conduz a ajuste do tratamento habitual e reavaliação precoce, e não a redução imediata da PA.Tema central: Crise hipertensivaAnálise das alternativasAErradaInternação com anti-hipertensivo venoso é conduta de emergência hipertensiva, que exige elevação da PA associada a lesão aguda progressiva de órgão-alvo. No caso, não há encefalopatia, déficit neurológico, dor torácica, dispneia, edema agudo de pulmão, insuficiência renal aguda ou outro marcador clínico de dano agudo. Tratar como emergência apenas pelo número da PA contraria o critério médico decisivo da classificação clínica das crises hipertensivas.BErradaPrescrever anti-hipertensivo oral de ação rápida para baixar a PA em uma hora está errado porque não há indicação de redução aguda da pressão em paciente estável, assintomática e sem lesão aguda de órgão-alvo. Essa estratégia pode provocar queda brusca da PA e comprometer a perfusão de órgãos em hipertensos crônicos, por quebra da autorregulação tecidual adaptada a níveis pressóricos mais altos.CCertaA alternativa C está correta porque o caso descreve hipertensão grave assintomática, sem sinais ou sintomas de lesão aguda de órgão-alvo. Nessa situação, a conduta apropriada é otimizar o tratamento anti-hipertensivo crônico, reforçar a adesão e programar seguimento em curto prazo. Isso é especialmente coerente aqui porque há uso irregular de medicações e gatilho emocional, sem elementos clínicos que sustentem emergência hipertensiva. Além disso, evitar redução rápida da PA é tecnicamente importante, pois hipertensos crônicos podem sofrer hipoperfusão cerebral, coronariana e renal quando a pressão cai abruptamente.DErradaA investigação imediata com eletrocardiograma e angiotomografia de tórax para descartar lesões de órgão-alvo não é indicada de rotina apenas pela PA elevada. Exames para complicação aguda devem ser guiados por suspeita clínica específica. A diferença de pressão entre os braços pode levantar hipótese vascular, inclusive dissecção, mas isoladamente não impõe angiotomografia; faltam no enunciado dor torácica ou dorsal súbita, déficit de pulso, choque, sinais de isquemia ou outros achados compatíveis.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre PA muito alta e emergência hipertensiva, além de supervalorizar a diferença de pressão entre os braços sem quadro clínico compatível com dissecção aguda de aorta.Dica para questões semelhantesClassifique a crise hipertensiva pela presença ou ausência de lesão aguda de órgão-alvo, não pelo número isolado da PA.Paciente com PA muito elevada, mas sem sintomas e com exame normal, tende a exigir ajuste do tratamento crônico e seguimento precoce, não queda imediata da pressão.Evite aceitar alternativas com fármacos de ação rápida quando o enunciado não mostra dano agudo, porque a redução abrupta pode causar hipoperfusão.Diferença de PA entre membros só muda a conduta imediata se vier acompanhada de quadro clínico compatível com evento vascular agudo.

Mulher de 42 anos, hipertensa, em uso irregular de medicaçõe...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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