Paciente internado em UTI apresenta dispneia aguda e taquica...
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Q4039341
Medicina
Paciente internado em UTI apresenta dispneia aguda e taquicardia, mantendo estabilidade
hemodinâmica. A avaliação clínica inicial sugere probabilidade intermediária de tromboembolismo
pulmonar. Diante desse cenário, a estratégia diagnóstica inicial mais adequada, considerando uma
abordagem algorítmica estruturada, é a realização de:
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: No paciente com suspeita de TEP, estabilidade hemodinâmica e probabilidade clínica intermediária, o algoritmo diagnóstico estruturado indica teste objetivo confirmatório, sendo a angiotomografia computadorizada de tórax o exame de escolha na maioria dos casos.
Tema central: Diagnóstico inicial do TEP
Análise das alternativas
A
Errada
A ecocardiografia transtorácica avalia repercussão cardíaca, especialmente sobrecarga de ventrículo direito, e tem maior utilidade na instabilidade hemodinâmica ou quando a angiotomografia não pode ser feita. No paciente estável, ela não é o exame confirmatório inicial de escolha para TEP e não tem desempenho adequado como estratégia diagnóstica isolada.
B
Errada
A alternativa erra em dois pontos médicos: o dímero-D não é a melhor etapa inicial neste contexto e a proposta de dosagem seriada não faz parte do algoritmo usual do TEP. Em paciente internado em UTI, internação, doença aguda e inflamação reduzem muito a especificidade do dímero-D, o que limita seu valor prático como melhor estratégia inicial quando a suspeita exige confirmação objetiva.
C
Certa
A angiotomografia computadorizada de tórax é o método diagnóstico objetivo principal para confirmar ou excluir TEP em pacientes estáveis com suspeita clinicamente relevante. No cenário descrito, a estabilidade hemodinâmica afasta a prioridade de exames voltados à repercussão de alto risco, e a probabilidade intermediária exige imagem confirmatória. Como a questão não traz contraindicação ao exame, a alternativa C é a que corresponde ao passo inicial mais adequado da abordagem estruturada.
D
Errada
A ultrassonografia venosa de membros inferiores é exame complementar ou alternativo, útil quando positiva para trombose venosa associada ou quando a angiotomografia está contraindicada ou indisponível. Ela não é o exame inicial padrão para documentar TEP em paciente estável, e um ultrassom venoso negativo não exclui embolia pulmonar.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: induzir a escolha de ecocardiografia por o paciente estar na UTI e induzir o uso de dímero-D por haver probabilidade intermediária. O ponto decisivo, porém, é a combinação de estabilidade hemodinâmica com necessidade de confirmação objetiva, o que direciona para angiotomografia.
Dica para questões semelhantes
- No TEP suspeito, defina primeiro se o paciente está estável ou instável; isso muda o exame prioritário no algoritmo.
- Em probabilidade clínica intermediária com estabilidade hemodinâmica, pense em exame confirmatório por imagem, não em ecocardiografia como primeira escolha.
- Em paciente internado ou de UTI, seja cauteloso com dímero-D como passo inicial, porque sua especificidade cai nesse contexto.
- Ultrassonografia venosa de membros inferiores ajuda como exame complementar ou alternativo, mas não substitui a angiotomografia como método principal no paciente estável.
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