Homem de 44 anos, hipertenso, foi levado à emergência pela e...
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Q4039362
Medicina
Homem de 44 anos, hipertenso, foi levado à emergência pela esposa devido à dispneia e sonolência.
Ela relata que, há cinco dias, o paciente queixa-se de dor precordial opressiva, sem relação com
esforços, que piora com a respiração e em decúbito dorsal. Hoje pela manhã, referiu melhora da dor, mas
evoluiu há uma hora com torpor e dispneia em repouso. Apresenta-se com PA = 80x50mmHg e FC =
110bpm. O exame cardiovascular evidencia abafamento de bulhas cardíacas e turgência jugular
patológica. Considerando o diagnóstico mais provável, ao realizar a ultrassonografia à beira-leito, as
alterações mais provavelmente presentes são:
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso é de tamponamento cardíaco: hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas configuram a tríade de Beck, em contexto de dor compatível com pericardite. Nesse cenário, o achado esperado no POCUS/eco é derrame pericárdico com colapso diastólico das câmaras direitas, especialmente do ventrículo direito.
Tema central: Tamponamento cardíaco
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa correta descreve o correlato ultrassonográfico do tamponamento. O aumento da pressão intrapericárdica restringe o enchimento diastólico e comprime primeiro as câmaras direitas, que têm menor pressão diastólica. Assim, diante da tríade de Beck e da dor com padrão pericárdico, o exame à beira-leito mais provavelmente mostrará derrame pericárdico associado a colapso diastólico do ventrículo direito.
B
Errada
Disfunção segmentar do ventrículo esquerdo e regurgitação mitral apontam para complicação mecânica ou isquêmica de síndrome coronariana aguda. Essa leitura não é a melhor aqui porque o enunciado traz dor com padrão pericárdico, piorando com respiração e decúbito, e sobretudo hipotensão, turgência jugular e abafamento de bulhas, conjunto que sustenta tamponamento cardíaco.
C
Errada
Dilatação de ventrículo direito sugere sobrecarga aguda de pressão, como em embolia pulmonar maciça. Embora TEP também possa cursar com dispneia, hipotensão e turgência jugular, o enunciado adiciona abafamento de bulhas e dor com padrão pericárdico, achados que direcionam para derrame pericárdico com tamponamento. No tamponamento, o achado-chave é colapso diastólico de câmara direita, não dilatação do VD.
D
Errada
Hipocontratilidade do ventrículo esquerdo com linhas B pulmonares corresponde a insuficiência ventricular esquerda e edema agudo de pulmão cardiogênico. Esse não é o mecanismo do caso. Aqui o choque é obstrutivo por aumento da pressão intrapericárdica e restrição ao enchimento, sustentado pela tríade de Beck.
Pegadinha da questão
A banca usa a palavra "opressiva" para induzir síndrome coronariana, mas o padrão da dor piorando com respiração e decúbito, somado à tríade de Beck, redefine o quadro como tamponamento cardíaco.
Dica para questões semelhantes
- Em dor torácica, não valorize isoladamente "opressiva"; integre características pleuríticas e posicionais para reconhecer origem pericárdica.
- Hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas deve acionar o raciocínio de tamponamento cardíaco.
- No POCUS do tamponamento, procure derrame pericárdico com colapso diastólico de câmaras direitas.
- Diferencie choque obstrutivo de choque cardiogênico pelo mecanismo: no tamponamento, o problema central é enchimento ventricular restrito.
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