Mulher de 75 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo há ce...
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Q4039361
Medicina
Mulher de 75 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo há cerca de um mês, em tratamento
quimioterápico semanal, foi encaminhada à emergência pela equipe de hematologia devido a exantema e
febre. Referiu que o quadro se iniciou há três dias, com exantema maculopapular difuso em tronco e
membros, pruriginoso, associado a edema de face, úlceras orais, febre diária e inapetência. Exames
laboratoriais de admissão revelaram hemoglobina = 8,2g/dL, leucócitos = 18000células/mm³ com 12% de
eosinófilos, plaquetas = 130mil/mm³, creatinina = 1,8mg/dL, ureia = 42mg/dL, TGO = 150U/L e bilirrubina
total = 2,5mg/dL. Considerando o diagnóstico mais provável, a medicação que deve estar associada ao
quadro é:
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: O quadro clínico é compatível com DRESS/hipersensibilidade medicamentosa sistêmica grave: exantema maculopapular difuso, febre, edema facial, eosinofilia e acometimento visceral hepático e renal. Entre as alternativas, sulfametoxazol-trimetoprim é o desencadeante clássico dessa síndrome.
Tema central: DRESS por sulfonamida
Análise das alternativas
A
Errada
Aciclovir não é a associação farmacológica típica cobrada para DRESS. Em um quadro com eosinofilia e acometimento visceral, sulfonamidas têm relação muito mais característica do que antivirais como aciclovir.
B
Errada
Talidomida não é a droga classicamente implicada nesse fenótipo sindrômico. Embora a paciente tenha mieloma múltiplo, o padrão exantema + febre + edema facial + eosinofilia + lesão hepatorrenal favorece hipersensibilidade sistêmica por fármacos como sulfonamidas, e não esse agente.
C
Errada
Bortezomibe pode causar toxicidades próprias, inclusive cutâneas, mas não é a associação clássica mais forte com DRESS entre as opções. Diante de um quadro típico de hipersensibilidade medicamentosa com eosinofilia e acometimento visceral, a correlação com sulfonamidas é muito mais robusta.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o caso reúne os achados típicos de DRESS, e não apenas de exantema medicamentoso simples. A presença de eosinofilia, edema facial e lesão de órgãos internos, especialmente fígado e rim, sustenta uma reação de hipersensibilidade medicamentosa grave. Entre as opções listadas, sulfametoxazol-trimetoprim é uma associação clássica desse padrão.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de culpar o quimioterápico pelo contexto onco-hematológico ou de interpretar a lesão oral como SJS/TEN. O que resolve é o conjunto eosinofilia + edema facial + acometimento hepático/renal, que favorece DRESS e aponta para sulfametoxazol-trimetoprim.
Dica para questões semelhantes
- Se houver exantema disseminado com febre, edema facial, eosinofilia e lesão hepática ou renal, pense primeiro em DRESS.
- Eosinofilia e acometimento visceral afastam exantema medicamentoso simples e pesam a favor de hipersensibilidade sistêmica grave.
- Lesão de mucosa oral isoladamente não redefine o caso como SJS/TEN se não houver descrição de necrose epidérmica ou descolamento cutâneo.
- Em paciente oncológico, não ancore apenas na quimioterapia; revise também medicações associadas e profiláticas, especialmente sulfonamidas.
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