O tratamento adequado do choque, visando à recuperação da perfusão tecidual, requer um profundo
conhecimento do mecanismo de ação, indicações e potenciais efeitos adversos das opções terapêuticas.
Baseando-se nesses princípios, é correto afirmar que a:

Question

O tratamento adequado do choque, visando à recuperação da perfusão tecidual, requer um profundo
conhecimento do mecanismo de ação, indicações e potenciais efeitos adversos das opções terapêuticas.
Baseando-se nesses princípios, é correto afirmar que a: Alternativa A: noradrenalina deve ser utilizada em pacientes com hipotensão e resistência vascular sistêmica baixa,
insensíveis à reposição volêmica Ou Alternativa B: dobutamina produz seus efeitos por meio da estimulação dos receptores dopaminérgicos e, com isso,
proporciona aumento do fluxo sanguíneo renal e mesentérico Ou Alternativa C: adrenalina deve ser utilizada em veia profunda central e, sob nenhuma hipótese, deve ser utilizada em
veias periféricas sob risco de dano tecidual grave por extravasamento Ou Alternativa D: vasopressina é utilizada com frequência associada à noradrenalina no choque séptico, mas, na última
revisão do Surving Sepsis Campaign, há recomendação para uso como agente único no choque

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] noradrenalina deve ser utilizada em pacientes com hipotensão e resistência vascular sistêmica baixa,
insensíveis à reposição volêmica Gabarito: AFundamento decisivo: A decisão depende do reconhecimento de hipotensão com baixa resistência vascular sistêmica após reposição volêmica, cenário em que a noradrenalina é o vasopressor indicado por aumentar o tônus vascular e a pressão arterial.Tema central: Vasoativos no choqueAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque descreve a indicação clássica da noradrenalina: hipotensão associada a baixa resistência vascular sistêmica, refratária à reposição volêmica. Seu efeito predominante alfa-adrenérgico aumenta a resistência vascular sistêmica e a pressão arterial, sendo apropriada quando a vasodilatação é o mecanismo hemodinâmico dominante do choque.BErradaEstá errada por mecanismo farmacológico incorreto. Dobutamina não produz seus efeitos por estimulação de receptores dopaminérgicos; ela é predominantemente agonista beta-1, com algum efeito beta-2 e alfa-1, atuando como inotrópico. Também é incorreto atribuir a ela a finalidade de aumentar seletivamente fluxo renal e mesentérico por ação dopaminérgica.CErradaEstá errada por absolutizar uma contraindicação que não é absoluta. O acesso venoso central é preferível para infusão contínua de vasopressores como adrenalina, mas não é correto afirmar que, sob nenhuma hipótese, ela possa ser utilizada em veia periférica. Em contexto apropriado e com monitorização do extravasamento, o uso periférico pode ocorrer.DErradaEstá errada porque define incorretamente o papel da vasopressina no choque séptico. Ela é utilizada com frequência como adjuvante à noradrenalina, para complementar o efeito vasopressor ou reduzir necessidade de catecolamina, mas não como agente único de escolha no choque.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões reais: trocar dobutamina por dopamina, transformar a preferência por acesso central em proibição absoluta de uso periférico e confundir vasopressina adjuvante com vasopressor principal no choque séptico.Dica para questões semelhantesRelacione a droga ao perfil hemodinâmico: baixa resistência vascular sistêmica após fluidos aponta para vasopressor, especialmente noradrenalina.Cheque o receptor predominante antes de aceitar a alternativa: dobutamina é beta-adrenérgica, não dopaminérgica.Desconfie de afirmações absolutas como 'sob nenhuma hipótese' quando a prática intensiva admite exceções monitoradas.Diferencie agente de primeira linha de terapia adjuvante: vasopressina complementa a noradrenalina, não a substitui rotineiramente como agente único.

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Gabarito: A

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