Homem, 82 anos, sofreu queda da própria altura há 30 minutos. Tropeçou e sofreu queda frontal com colisão do rosto contra o chão. Familiares trouxeram para o hospital. Colocado colar cervical na admissão. Apresenta via aérea pérvia apesar da perda de dentes incisivos e diversas escoriações em face, está com máscara de oxigênio, estável hemodinamicamente, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow de 15, sem outras lesões. Na avaliação secundária, apresenta força muscular grau 2 em membros superiores e grau 4 em membros inferiores, além de redução de sensibilidade em membros superiores e inferiores.

O diagnóstico é:

Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sofreu trauma direto em dorso à esquerda. Permaneceu estável desde a admissão hospitalar. Durante as avaliações primária e secundária, foi identificado trauma renal grau 3 à esquerda, e optou-se por conduta não operatória. No terceiro dia pós-trauma, houve queda de hemoglobina e hematócrito. Paciente continua estável. Tomografia computadorizada revelou sangramento arterial ativo em polo inferior do rim esquerdo com hematoma adjacente e sem lesão de via urinária.

Qual é a conduta neste momento?

Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e SatO₂ 93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia. Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.

A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento uretral?

Sobre os princípios gerais dos retalhos, assinale a alternativa correta.

Sobre o retalho ilustrado na imagem a seguir, assinale a alternativa correta.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.

Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm³ (normal de 6 a 15 cm³ ). Glândulas submandibulares com volume, morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal. Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda, aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e vascularizações predominantemente periféricas, o maior localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Homem, 64 anos, procura atendimento médico por queixa de emagrecimento progressivo nos últimos 2 meses (perda de 6 kg). Associada a essa queixa, refere dificuldade para engolir, com sensação de dificuldade de progressão do alimento na garganta, e episódios de engasgo. Refere antecedente de tratamento para “bactéria no estômago” após endoscopia digestiva alta há 3 anos; não fez acompanhamento após. Antecedente de infarto agudo do miocárdio há 5 anos e tabagismo 40 anos/maço. No exame físico, não há alterações na palpação cervical ou oroscopia.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais correta para investigação diagnóstica nesse momento.

Homem, 35 anos, foi submetido a tireoidectomia total com esvaziamento cervical nível VI bilateral e níveis II a V à direita. Após a extubação, apresentou cornagem e sinais de insuficiência respiratória, sem abaulamento cervical.

Assinale a alternativa que descreve, respectivamente, a conduta imediata mais indicada e a causa mais provável.

Mulher, 52 anos de idade, foi submetida à colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para tratamento de coledocolitíase. Tem como antecedente cirúrgico a realização de colecistectomia 3 meses atrás. Após CPRE, paciente relatou dor epigástrica. Sem febre ou calafrios.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 12.9 g/dL.

•  Leucócitos: 9.900/mm³.

•  Plaquetas 210/mm³.

•  Glicose: 89 mg/dL.

•  Tomografia evidencia pequenas bolhas de gás próximas ao duodeno, no retroperitônio.

Nesse caso, qual é a melhor conduta?

Homem, 62 anos de idade, vem com quadro de dor e distensão abdominal, associadas a vômitos. Nega febre ou calafrios. Sem comorbidades e sem cirurgias prévias.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem irritação peritoneal. Toque retal com tumoração palpável a 6 cm da borda anal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina: 10.9 g/dL (Referência: 12.0 – 16.0 g/dL).

•  Leucócitos: 5.900/mm³ (Referência: 4.000 – 11.000/mm³).

•  Plaquetas: 159 mil/mm³ (Referência: 150 – 450 mil/mm³).

•  Albumina: 4.2 g/dL (Referência: 3.5 – 5.0 g/dL).

•  Tempo de protrombina: 1.1 INR (Referência: 0.8 – 1.2 INR).

•  Glicose: 90 mg/dL (Referência: 70 – 99 mg/dL).

Tomografia:

Sobre o caso, assinale a alternativa correta. 

Mulher, 70 anos de idade, vem com quadro de distensão abdominal e náuseas. Há 2 dias sem evacuar. Nega febre ou calafrios.

Antecedentes:

•  Mastectomia esquerda com linfadenectomia axilar há 6 anos por neoplasia de mama (pT2N3M0; HER2–). Perdeu seguimento. Sem outros antecedentes mórbidos ou cirúrgicos.

Exame físico:

•  Abdome distendido, sem sinais de irritação peritoneal.

Exames laboratoriais:

•  Hemoglobina 11.1 g/dL.

•  Leucócitos: 6.200/mm³.

•  Plaquetas: 160/mm³.

•  Albumina: 3.8 g/dL.

•  INR: 1.1.

•  Glicose: 82 mg/dL.

Tomografia:

Sobre o caso, é correto afirmar que 

A respeito da queimadura de segundo grau superficial, assinale a alternativa correta.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse. Radiografia não evidencia cavidade residual.

Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia biliar? 

Analise a imagem a seguir:

A hérnia representada na figura é hérnia 

Mulher, 42 anos, vem ao pronto atendimento com quadro de dor em epigástrio, icterícia e colúria há 3 semanas, com piora progressiva. Relata calafrios. Há 4 dias, encontra-se com quadro de sonolência e há 2 dias iniciou quadro de confusão mental.

Antecedentes pessoais:

• Tabagismo e etilismo social.

• Lombalgia crônica em uso irregular de AINES e dipirona.

• História de “ansiedade” em tratamento com sertralina e clonazepam.

Exames laboratoriais demonstram os seguintes achados:

• Hemoglobina (Hb): 13,1 g/dL (12,0 – 16,0 g/dL).

• Albumina (Alb): 3,3 g/dL (3,5 – 5,0 g/dL).

• Leucócitos (Leuc): 13.200 células/µL (4.000 – 10.000 células/µL).

• Amônia: 53 µmol/L (11 – 32 µmol/L).

• Plaquetas: 159.000 células/µL (150.000 – 450.000 células/µL).

• Ureia (Ur): 40 mg/dL (10 – 50 mg/dL).

• Creatinina (Cr): 0,9 mg/dL (0,6 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina total (BT): 27,3 mg/dL (0,1 – 1,2 mg/dL).

• Bilirrubina direta (BD): 20,2 mg/dL (0 – 0,5 mg/dL).

• Potássio (K): 3,7 mEq/L (3,5 – 5,0 mEq/L).

• Sódio (Na): 139 mEq/L (135 – 145 mEq/L).

• AST: 920 U/L (5 – 40 U/L).

• ALT: 511 U/L (5 – 40 U/L).

• GGT: 31 U/L (8 – 38 U/L).

• Fosfatase alcalina (FA): 110 U/L (30 – 120 U/L).

• Proteína C-Reativa (PCR): 8,0 mg/L (0 – 5,0 mg/L).

Ultrassonografia:

• Vesícula biliar repleta. Sem cálculos. Sem dilatação de vias biliares. Fígado com dimensões reduzidas, sem sinais de hepatopatia crônica. Presença de líquido livre em pelve em moderada quantidade.

Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Homem, 44 anos, operário de construção civil, estava em obra quando, após desabamento de muro, apresentou lesão por esmagamento de seu membro inferior direito. Devido à dificuldade ao acesso local, bombeiros levaram 3 horas para resgatá-lo. No atendimento inicial, paciente encontrava-se com PA = 70 x 40 e FC = 120 bpm em decorrência da perda sanguínea em membro inferior. Foi colocado torniquete em coxa direita e realizada expansão com 2 litros de ringer lactato, sendo transportado em prancha rígida e colar cervical ao serviço de emergência.

A avaliação hospitalar inicial revelou:

A: Vias aéreas pérvias, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Saturação 96% com cateter de oxigênio 2 litros por minuto.

C: PA = 90 x 40 mmHg, FC = 100 bpm, torniquete em coxa direita, sem sangramento ativo.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas e foto reagentes.

E: Pelve estável, toque retal sem alterações. Lesão por esmagamento com deformidade evidente em perna direita, com fratura exposta de tíbia e fíbula Gustillo IIIB, com perda significativa de tecidos moles. Presença de pulsos finos distais à lesão.

A melhor conduta frente à lesão do membro inferior é:

Homem, 22 anos, foi vítima de colisão moto versus poste em alta velocidade há 15 minutos. Estava de capacete e nega perda de consciência. Trazido ao serviço de emergência pelos bombeiros, em prancha rígida e colar cervical. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Via aérea pérvia, com colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 70 x 40 mmHg, FC = 130 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, PIFR, sem déficit motor ou sensitivo.

E: Pelve instável, toque retal com fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizada expansão volêmica com 1 litro de cristaloide aquecido e fixação da pelve com lençol, com manutenção dos parâmetros hemodinâmicos de entrada.

A conduta imediata a ser realizada é:

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:

A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.

B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação 96% ar ambiente.

C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.

D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.

E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com 3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do 6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.

Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.

A conduta imediata mais adequada a partir do resultado da tomografia é: