Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao
pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:
A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.
B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação
96% ar ambiente.
C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.
D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.
E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com
3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do
6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor,
sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal
com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.
Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.
A conduta imediata mais adequada a partir do resultado
da tomografia é:

Question

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 10 minutos, após tentativa de assalto. Chega ao
pronto-socorro trazido por familiares, sendo encaminhado para sala de emergência. A avaliação inicial está descrita a seguir:
A: Vias aéreas pérvias, sem colar cervical.
B: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, saturação
96% ar ambiente.
C: PA = 140 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, FAST +.
D: Glasgow 15, pupilas isocóricas, fotorreagentes.
E: Pelve estável, presença de ferimento cortante com
3 cm de extensão em linha axilar anterior à altura do
6º espaço intercostal direito. Abdome flácido, indolor,
sem sinais de peritonite. Diurese clara. Toque retal
com presença de fezes em dedo de luva, sem sangue.
Realizou tomografia de tórax e abdome com triplo contraste que não demonstrou alterações.
A conduta imediata mais adequada a partir do resultado
da tomografia é: Alternativa A: arteriografia com embolização hepática. Ou Alternativa B: laparoscopia diagnóstica. Ou Alternativa C: internação com exame físico seriado.  Ou Alternativa D: toracoscopia diagnóstica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] internação com exame físico seriado.  Gabarito: CFundamento decisivo: No trauma penetrante toracoabdominal, paciente hemodinamicamente estável, sem peritonite e com tomografia de tórax/abdome sem alterações deve ser manejado de forma seletiva, com internação e exame físico seriado; o FAST positivo, isoladamente, não indica procedimento invasivo imediato.Tema central: Trauma penetrante toracoabdominal estávelAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque arteriografia com embolização hepática é reservada para casos com evidência de lesão hepática hemorrágica ou vascular, como extravasamento ativo de contraste ou sangramento persistente. Nesta questão, a tomografia não mostrou alterações e o paciente está estável, sem indicação desse procedimento.BErradaEstá errada porque laparoscopia diagnóstica não é a conduta imediata mais adequada diante de estabilidade clínica, ausência de peritonite e tomografia negativa. A topografia toracoabdominal direita sugere possibilidade de lesão, mas não impõe exploração invasiva imediata neste contexto.CCertaA alternativa C está correta porque o paciente está hemodinamicamente estável, com abdome flácido e indolor, sem sinais de peritonite, e a tomografia de tórax e abdome não mostrou lesões. Nesse cenário, o manejo indicado é não operatório, com internação e reavaliações clínicas seriadas. O FAST positivo, aqui, apenas sugere líquido e não define sozinho necessidade de operação.DErradaEstá errada porque toracoscopia diagnóstica exige suspeita objetiva de lesão intratorácica ou diafragmática que justifique exploração. Aqui não há comprometimento respiratório, não há instabilidade hemodinâmica e a tomografia não demonstrou lesão torácica ou diafragmática evidente.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir à exploração invasiva por causa do FAST positivo e da localização toracoabdominal do ferimento. O ponto decisivo é integrar esses achados com estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonite e tomografia sem lesão.Dica para questões semelhantesEm trauma penetrante, procure primeiro os gatilhos de intervenção imediata: instabilidade hemodinâmica, peritonite ou lesão definida que demande tratamento.FAST positivo em paciente estável não fecha conduta sozinho; ele deve ser interpretado junto com exame clínico e tomografia.Tomografia sem achados relevantes em paciente estável favorece manejo não operatório com observação seriada.Não use a topografia do ferimento isoladamente para indicar exploração invasiva se o conjunto clínico-radiológico não sustenta essa decisão.

Homem, 19 anos, foi vítima de ferimento por arma branca há 1...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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