Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia bil...
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Ano: 2024
Banca:
VUNESP
Órgão:
HIAE
Prova:
VUNESP - 2024 - HIAE - Residência Médica - Pré-Requisito em Cirurgia Geral ou Área Cirúrgica Básica |
Q4111835
Medicina
Qual é o tratamento inicial mais indicado para a atresia biliar?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: A atresia biliar é uma obliteração fibroinflamatória progressiva das vias biliares extra-hepáticas; como o enunciado pede o tratamento inicial, a alternativa correta é a hepatoportoenterostomia de Kasai, reservando-se o transplante hepático para falha terapêutica ou doença avançada.
Tema central: Atresia biliar inicial
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque transplante hepático não é, em regra, a primeira etapa do tratamento. Na atresia biliar, o escalonamento terapêutico é iniciar com o procedimento de Kasai e reservar transplante para falha de drenagem adequada, cirrose descompensada, doença hepática terminal ou outras formas de evolução avançada. O erro da alternativa é trocar tratamento inicial por tratamento de resgate/definitivo em casos selecionados.
B
Certa
O procedimento de Kasai é o tratamento inicial padrão da atresia biliar porque busca restabelecer a drenagem biliar quando as vias extra-hepáticas estão atrésicas. Essa abordagem é a conduta específica indicada precocemente, enquanto o transplante hepático fica para casos sem drenagem adequada ou com evolução para doença hepática avançada.
C
Errada
Está errada porque antibióticos e corticosteroides não corrigem a obstrução anatômica das vias biliares. A atresia biliar é uma doença estrutural e progressiva; por isso, tratamento clínico isolado não resolve o mecanismo causal. Esses medicamentos podem ter uso adjuvante ou em complicações, mas não substituem a abordagem cirúrgica inicial indicada.
D
Errada
Está errada porque inibidor de tirosina kinase não tem papel estabelecido no tratamento da atresia biliar. Não há mecanismo terapêutico aplicável nessa classe para reverter a obliteração fibroatrésica das vias biliares extra-hepáticas. Portanto, a alternativa é incompatível com a fisiopatologia e com a conduta reconhecida para essa doença.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre tratamento inicial e tratamento definitivo: muitos pacientes podem evoluir para transplante hepático, mas a conduta inicial padrão é o procedimento de Kasai.
Dica para questões semelhantes
- Em doença obstrutiva anatômica, confirme se a alternativa realmente corrige a obstrução ou apenas trata consequências e complicações.
- Quando a questão pedir tratamento inicial, diferencie a primeira conduta padrão da terapia reservada para falha ou doença avançada.
- Na atresia biliar, associe o nome da doença ao objetivo terapêutico de restabelecer drenagem biliar por abordagem cirúrgica.
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