Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sofreu trauma direto em dorso à esquerda. Permaneceu estável desde a admissão hospitalar. Durante as
avaliações primária e secundária, foi identificado trauma
renal grau 3 à esquerda, e optou-se por conduta não
operatória. No terceiro dia pós-trauma, houve queda de
hemoglobina e hematócrito. Paciente continua estável.
Tomografia computadorizada revelou sangramento arterial ativo em polo inferior do rim esquerdo com hematoma
adjacente e sem lesão de via urinária.
Qual é a conduta neste momento?

Question

Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sofreu trauma direto em dorso à esquerda. Permaneceu estável desde a admissão hospitalar. Durante as
avaliações primária e secundária, foi identificado trauma
renal grau 3 à esquerda, e optou-se por conduta não
operatória. No terceiro dia pós-trauma, houve queda de
hemoglobina e hematócrito. Paciente continua estável.
Tomografia computadorizada revelou sangramento arterial ativo em polo inferior do rim esquerdo com hematoma
adjacente e sem lesão de via urinária.
Qual é a conduta neste momento? Alternativa A: Laparotomia exploradora para nefrectomia total. Ou Alternativa B: Laparotomia exploradora para rafia renal. Ou Alternativa C: Arteriografia com embolização seletiva.  Ou Alternativa D: Repetir exame laboratorial e tomografia em 24 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Arteriografia com embolização seletiva.  Gabarito: CFundamento decisivo: Em trauma renal contuso, paciente hemodinamicamente estável com queda de Hb/Ht e sangramento arterial ativo à tomografia, sem lesão de via urinária, deve ser conduzido com arteriografia e embolização seletiva; esse achado torna inadequada a simples observação e não impõe laparotomia imediata.Tema central: Trauma renal estável com sangramento ativoAnálise das alternativasAErradaIncorreta. Nefrectomia total por laparotomia é excessiva para um paciente estável com sangramento focal potencialmente tratável por via endovascular. Não há instabilidade hemodinâmica, destruição renal maciça, lesão hilar/pedicular ou outra indicação descrita de laparotomia.BErradaIncorreta. Rafia renal por laparotomia também não é a próxima conduta. O problema é sangramento arterial ativo em paciente estável, situação em que o controle angiográfico é preferido ao reparo aberto. Além disso, não há lesão de via urinária que justifique exploração aberta do sistema coletor.CCertaA alternativa C está correta porque o caso reúne os elementos clássicos para controle endovascular do sangramento: trauma renal previamente manejado de forma não operatória, manutenção da estabilidade hemodinâmica, queda de hemoglobina e hematócrito e foco de sangramento arterial ativo na TC, sem lesão de via urinária. Nesse cenário, a arteriografia com embolização seletiva é a conduta preferencial, pois controla a hemorragia e preserva o rim.DErradaIncorreta. Repetir exames em 24 horas mantém apenas observação diante de hemorragia arterial já documentada, o que é inadequado. A estabilidade hemodinâmica não substitui a necessidade de intervenção quando a TC mostra sangramento arterial ativo com queda de Hb/Ht.Pegadinha da questãoA armadilha é usar o grau 3 isoladamente para manter observação e confundir estabilidade hemodinâmica com ausência de necessidade de intervenção, ignorando o dado decisivo da TC: sangramento arterial ativo.Dica para questões semelhantesEm trauma renal, a conduta depende прежде de tudo da estabilidade hemodinâmica.Se houver sangramento arterial ativo na TC em paciente estável, pense em embolização seletiva.Laparotomia no trauma renal fica, em regra, para instabilidade, falha do manejo não operatório ou lesões associadas que exijam exploração.Não decida apenas pelo grau anatômico da lesão; integre clínica, evolução e tomografia.

Homem, 43 anos, vítima de atropelamento por motocicleta, sof...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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