Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha
rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal
e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e
SatO2
93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas
isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow
AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia.
Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.
A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento
uretral?

Question

Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 minutos, trazido pelo resgate em prancha
rígida e com colar cervical. Queixas de dor abdominal
e pélvica. PA 90 x 60, FC 120 bpm, FR 22 ipm e
SatO2
 93%. FAST negativo e pelve instável. Pupilas
isocóricas e fotorreagentes, escala de coma de Glasgow
AO 4 RV 5 RM 6. Hematoma perineal e uretrorragia.
Uretrografia com extravasamento de contraste caracterizando lesão traumática de uretra.
A lesão, provavelmente, ocorreu em qual segmento
uretral? Alternativa A: Uretra membranosa. Ou Alternativa B: Uretra bulbar. Ou Alternativa C: Uretra prostática. Ou Alternativa D: Uretra peniana.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Uretra membranosa. Gabarito: AFundamento decisivo: Em trauma contuso de alta energia com pelve instável, uretrorragia e uretrografia com extravasamento, a lesão uretral associada à fratura/instabilidade pélvica ocorre tipicamente na uretra posterior, especialmente na uretra membranosa, por forças de cisalhamento; isso define a alternativa A.Tema central: Trauma uretral pélvicoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque a instabilidade pélvica no trauma fechado é o dado localizador mais importante. Nesse contexto, a lesão uretral típica não é da uretra anterior, mas da uretra posterior, especialmente da uretra membranosa, que sofre cisalhamento relacionado ao deslocamento do anel pélvico. A uretrorragia e o hematoma perineal sustentam a existência de lesão uretral, mas o segmento mais provável é definido principalmente pela associação com a pelve instável.BErradaA uretra bulbar pertence à uretra anterior e é mais frequentemente lesada em trauma perineal direto, como trauma em sela. Aqui, o mecanismo dominante é trauma pélvico fechado com pelve instável, que aponta para lesão de uretra posterior, especialmente membranosa. O hematoma perineal não supera o valor localizador da instabilidade pélvica.CErradaA uretra prostática também faz parte da uretra posterior, mas não é a topografia classicamente mais acometida na lesão uretral associada à fratura pélvica. O segmento mais cobrado e mais provável nesse mecanismo é a uretra membranosa, sobretudo na região de transição associada ao cisalhamento.DErradaA uretra peniana costuma ser lesada por trauma direto do pênis, ferimentos penetrantes ou manipulação/instrumentação. Esse não é o mecanismo descrito. No cenário de atropelamento com pelve instável, a correlação anatômico-fisiopatológica favorece lesão posterior, não peniana.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato valorizar excessivamente o hematoma perineal e marcar uretra bulbar, quando o dado que realmente localiza a lesão é a pelve instável no trauma pélvico fechado; outra confusão possível é lembrar apenas 'uretra posterior' e escolher prostática em vez de membranosa.Dica para questões semelhantesEm lesão uretral traumática, use primeiro o mecanismo do trauma para localizar o segmento, não apenas a presença de uretrorragia.Fratura ou instabilidade pélvica em trauma contuso aponta para uretra posterior, especialmente membranosa.Trauma perineal focal em sela sugere uretra bulbar; trauma peniano direto sugere uretra peniana.FAST negativo não define topografia de lesão uretral e não deve desviar o raciocínio dessa correlação anatômica.

Homem, 32 anos, vítima de atropelamento por automóvel há 20 ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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