Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do
tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse.
Radiografia não evidencia cavidade residual.
Diante do caso, assinale a alternativa correta.

Question

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do
tórax, foi submetido à drenagem pleural, com dreno tubular em selo de água. Após 3 dias, paciente mantém escape. Observam-se bolhas somente quando paciente tosse.
Radiografia não evidencia cavidade residual.
Diante do caso, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Trata-se de classificação Cerfolio grau IV.  Ou Alternativa B: Deve-se propor tratamento com dreno torácico em
aspiração contínua por 14-21 dias, antes de considerar falha de tratamento conservador.  Ou Alternativa C: O uso da válvula de Heimlich permite manejo fora do
ambiente hospitalar. Ou Alternativa D: Deve-se associar um segundo dreno torácico, antes
de considerar falha de tratamento conservador.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O uso da válvula de Heimlich permite manejo fora do
ambiente hospitalar. Gabarito: CFundamento decisivo: Escape aéreo pequeno/intermitente, observado apenas à tosse, com radiografia sem cavidade residual, indica pulmão expandido e não sustenta classificação de maior gravidade, nem necessidade obrigatória de novo dreno ou aspiração contínua prolongada.Tema central: Escape aéreo persistenteAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a classificação de Cerfolio depende do momento do ciclo respiratório em que ocorre a fuga aérea. Bolhas apenas com a tosse correspondem a escape forçado/intermitente, e não ao padrão de maior gravidade descrito como grau IV. O erro da alternativa é transformar persistência temporal do escape em classificação alta, o que não se sustenta pelo padrão semiológico informado.BErradaEstá errada porque não existe, a partir da base, indicação mandatória de manter aspiração contínua por 14-21 dias antes de considerar falha do tratamento conservador. A conduta depende do padrão da fuga aérea, da expansão pulmonar e da evolução clínica. Aqui, o pulmão está expandido e o escape é pequeno/intermitente, o que não justifica essa regra fixa de sucção prolongada.CCertaA alternativa C está correta porque a válvula de Heimlich é um sistema unidirecional compatível com pequeno escape aéreo persistente quando o pulmão já está expandido e não há cavidade residual na radiografia. O achado de bolhas somente à tosse caracteriza fuga intermitente/forçada, não escape importante em repouso. Por isso, não há necessidade obrigatória de escalonamento invasivo, e o manejo ambulatorial pode ser possível em pacientes selecionados e estáveis.DErradaEstá errada porque segundo dreno torácico é cogitado quando há evidência de drenagem inadequada, cavidade residual, pneumotórax loculado ou problema de posicionamento. O enunciado informa justamente o oposto do que sustentaria essa conduta: não há cavidade residual na radiografia, e o escape é mínimo e apenas à tosse. Persistência por 3 dias, isoladamente, não demonstra falha mecânica do primeiro dreno.Pegadinha da questãoA banca tenta fazer o candidato supervalorizar o tempo de 3 dias e a simples persistência de bolhas, ignorando os dois dados que definem a conduta: bolhas apenas à tosse e ausência de cavidade residual.Dica para questões semelhantesClassifique o escape aéreo pelo momento em que ele aparece; fuga apenas à tosse indica padrão forçado/intermitente, não o mais grave.Antes de indicar novo dreno ou sucção prolongada, procure evidência de pulmão não expandido ou drenagem inadequada na radiografia.Pulmão expandido sem cavidade residual, com pequeno escape persistente, favorece manejo conservador e pode permitir válvula de Heimlich em casos selecionados.

Homem, 25 anos de idade, vítima de facada na região do tóra...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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