Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese
noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.
Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma
preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm3
(normal
de 6 a 15 cm3
). Glândulas submandibulares com volume,
morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação
ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e
textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos
de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal.
Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda,
aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e
vascularizações predominantemente periféricas, o maior
localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento.

Question

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis cervicais há 1 mês. Queixa de astenia e sudorese
noturna. Nega comorbidades, nega tabagismo ou etilismo. Oroscopia e laringoscopia normais.
Traz ultrassonografia cervical: tireoide tópica, com forma
preservada. Parênquima com textura homogênea. Ao estudo Doppler, o parênquima tiroidiano apresenta vascularização habitual. Volume tiroidiano global: 9,1 cm3
 (normal
de 6 a 15 cm3
). Glândulas submandibulares com volume,
morfologia e textura normais. Não se evidencia dilatação
ductal. Glândulas parótidas com volume, morfologia e
textura normais, apresentando linfonodos intraparotídeos
de aspecto habitual. Não se evidencia dilatação ductal.
Linfonodos proeminentes na região cervical esquerda,
aumentados em número e tamanho, arredondados, hipoecogênicos, alguns deles com perda do hilo gorduroso e
vascularizações predominantemente periféricas, o maior
localizado no nível IV, medindo 2,5 cm.
Assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada nesse momento. Alternativa A: PET-CT. Ou Alternativa B: Biópsia excisional de linfonodo. Ou Alternativa C: Punção aspirativa por agulha fina guiada por
ultrassonografia. Ou Alternativa D: Sorologias e observação por enquanto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Punção aspirativa por agulha fina guiada por
ultrassonografia. Gabarito: CFundamento decisivo: Em adulto com linfonodomegalia cervical persistente, sintomas sistêmicos e ultrassonografia com achados suspeitos de acometimento neoplásico — arredondamento, hipoecogenicidade, perda do hilo gorduroso e vascularização periférica — a próxima etapa deve ser amostragem inicial menos invasiva, preferencialmente PAAF guiada por ultrassonografia, antes de estadiamento por imagem ou observação.Tema central: Linfonodomegalia cervical suspeitaAnálise das alternativasAErradaPET-CT está incorreta como próxima etapa porque exame de imagem de estadiamento ou avaliação complementar não substitui confirmação anatomocitopatológica inicial. O problema neste momento não é estadiar uma neoplasia já demonstrada, e sim provar a natureza da adenomegalia suspeita.BErradaBiópsia excisional não é a melhor primeira conduta porque existe método inicial menos invasivo e direcionado ao linfonodo suspeito, que é a PAAF guiada por ultrassonografia. A biópsia excisional pode ser necessária se a PAAF for inconclusiva ou se depois persistir necessidade de arquitetura nodal, como em suspeita de linfoma, mas isso não a torna a etapa inicial obrigatória neste enunciado.CCertaA alternativa C está correta porque o caso já ultrapassou o limiar de vigilância simples: há persistência por 1 mês, sintomas B e morfologia linfonodal francamente suspeita ao ultrassom, sem foco primário evidente nas vias aerodigestivas superiores. Nessa situação, a conduta inicial mais indicada é obter material diagnóstico de forma dirigida e minimamente invasiva. A PAAF guiada por ultrassonografia permite amostrar o linfonodo mais suspeito, diferenciar processo reacional de metástase e outras neoplasias e orientar o passo seguinte com menor morbidade do que uma abordagem cirúrgica imediata.DErradaSorologias e observação estão incorretas porque a combinação de persistência temporal, sintomas sistêmicos e achados ultrassonográficos suspeitos contraindica conduta expectante. Tratar como adenopatia possivelmente infecciosa e apenas acompanhar atrasaria a investigação tecidual de uma possível neoplasia.Pegadinha da questãoA banca explora a associação entre sintomas B e linfoma para induzir biópsia excisional imediata, mas o critério cobrado é a melhor conduta naquele momento: iniciar a investigação invasiva pela PAAF guiada por ultrassonografia em massa cervical suspeita no adulto.Dica para questões semelhantesEm adulto com massa cervical persistente, pense primeiro em necessidade de diagnóstico tecidual, não em observação prolongada.Achados como linfonodo arredondado, hipoecogênico, sem hilo gorduroso e com fluxo periférico ao Doppler aumentam a suspeita de malignidade.Na ausência de diagnóstico confirmado, estadiamento por imagem não vem antes da amostragem do linfonodo suspeito.Mesmo quando linfoma entra no diferencial, isso não elimina a PAAF como melhor etapa inicial se a questão valoriza abordagem menos invasiva.

Homem, 39 anos, procura atendimento por nódulos palpáveis ce...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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