A dilatação de estenoses gástricas inflamatórias em pacientes com doença de Crohn apresenta risco negligenciável de sangramento (inferior a 0,5%).

O tipo de dilatador utilizado (balão ou bougie) é um fator determinante na ocorrência de sangramentos durante dilatação de estenoses esofágicas benignas. 

A taxa de sangramento clinicamente significativo após dilatação endoscópica de estenoses anastomóticas em cirurgia bariátrica é inferior a 1%.

A dilatação de estenoses esofágicas em pacientes com esofagite eosinofílica (EoE) apresenta risco significativamente maior de sangramento clinicamente relevante quando comparada à população geral.

Estenoses gástricas pós-esofagectomia apresentam o maior risco de sangramento clinicamente significativo relacionado a dilatação endoscópica.

A perfuração esofágica durante dilatação endoscópica é rara, mas ocorre com maior frequência em pacientes com estenoses malignas em comparação com as benignas.

A presença de um segmento com sinais de isquemia é fator protetor contra perfuração durante a dilatação de estenoses pós-operatórias.

A técnica de dilatação pneumática para acalasia está associada a risco de perfuração inferior a 1%, quando utilizado o balão de 35 mm.

Em pacientes com estenoses esofágicas por esofagite eosinofílica, sem comprovação histológica de controle inflamatório, as taxas de perfuração superam 5%, sendo uma contraindicação relativa à dilatação.

A aplicação da “regra de 3” reduz comprovadamente o risco de perfuração durante dilatações com velas de Savary, sendo uma prática amplamente respaldada pela literatura.

O regime em dose única na véspera da colonoscopia está associado a melhores taxas de detecção de adenomas em comparação ao fracionamento da dose.

Preparações baseadas em fosfato de sódio são recomendadas como primeira escolha em pacientes idosos, desde que hidratados adequadamente.

O uso de dieta exclusivamente líquida no dia anterior ao exame é superior à dieta pobre em resíduos quanto à qualidade do preparo.

A orientação escrita associada à orientação verbal, preferencialmente no idioma do paciente, é uma medida efetiva para melhorar a adesão e a qualidade do preparo.

A adição rotineira de bisacodil ao preparo com polietilenoglicol melhora significativamente a tolerância e a qualidade da limpeza intestinal.

A escala de Boston utiliza escores para três segmentos do cólon, somados após as manobras de limpeza, e é considerada válida e confiável. 

A escala de Ottawa não é validada e, por isso, é utilizada apenas em estudos observacionais. 

A escala de Aronchick é composta por escores segmentares do cólon após realizadas manobras de limpeza e considera uma pontuação adicional para o volume de fluido residual.

A escala de Boston avalia a qualidade do preparo intestinal com base na inspeção inicial do cólon, antes de qualquer manobra de limpeza.

A definição de exame adequado baseia-se na visualização completa de toda a mucosa cólica, independentemente do tamanho das lesões. 

A presença de margens tumorais irregulares e o tamanho superior a 3 cm à ultrassonografia endoscópica (EUS) são achados associados a menor risco de agressividade.

GISTs da região gástrica possuem comportamento mais agressivo que aqueles localizados no intestino delgado.

A maioria dos GISTs expressa positividade para CD117, e a proteína DOG1 pode ser útil em casos negativos para CD117.

GISTs são tumores epiteliais originados principalmente da camada mucosa, e sua principal característica histológica é a positividade para desmina.

GISTs costumam surgir da muscularis mucosa, com predileção pela região cólica e esofágica.

Realizar TC de abdome para estadiamento.

Solicitar EUS para avaliação da camada de origem e possível biópsia com agulha fina se indicado.

Repetir a EDA com biópsias sobre biópsias (bite-on-bite).

Encaminhar para ressecção endoscópica devido ao risco de malignidade.

Tranquilizar o paciente quanto ao achado de exame e manter conduta expectante.

A EDA estará indicada apenas se houver falha terapêutica com os IBPs ou surgimento de disfagia no futuro.

Não há indicação de EDA, visto que o paciente apresenta boa resposta à terapia com IBP.

Deve-se indicar ph-metria de 24 horas antes da EDA para confirmação diagnóstica de doença do refluxo.

A EDA está indicada apenas para aqueles com histórico de esofagite erosiva ou estenose péptica prévias.

A EDA está indicada por tratar-se de paciente com múltiplos fatores de risco para esôfago de Barrett.

A presença de esofagite com erosões planas e simétricas no terço distal dispensa biópsia, mesmo em pacientes imunossuprimidos.

A obtenção de amostras de tecido está indicada em esofagite com úlceras profundas, lesão nodular ou em pacientes com disfagia, mesmo sem erosões.

A biópsia da mucosa esofágica deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes com esofagite erosiva para confirmação diagnóstica de DRGE. 

A classificação de Los Angeles não possui correlação clínica significativa com os níveis de exposição ácida no esôfago.

A mucosa esofágica com aspecto endoscópico normal deve sempre ser biopsiada para rastreio de esôfago de Barrett em pacientes com pirose crônica.

Iniciar glucagon endovenoso e observar por 24 horas; endoscopia está contraindicada na vigência de sintomas exacerbados.

Iniciar proteção gástrica e aguardar passagem espontânea, pois 80% dos corpos estranhos serão eliminados.

Realizar endoscopia para remoção do corpo estranho, idealmente nas primeiras seis horas.

Administrar escopolamina e manter jejum. Realizar endoscopia se os sintomas persistirem após 48 horas.

Solicitar tomografia de tórax antes de endoscopia, dado o risco de perfuração já instaurada.

Coletar biópsias do bordo das úlceras para pesquisa de citomegalovírus (CMV).

A cultura viral é o método diagnóstico de escolha para esofagite por herpes simples ou CMV. 

A biópsia endoscópica é dispensável, pois o PCR viral em sangue periférico tem acurácia superior. 

Coletar biópsias da base das úlceras para investigação de CMV por histologia e imuno-histoquímica.

Realizar escovado citológico da mucosa normal para pesquisa de Candida albicans.

é positivo. A coleta de múltiplas amostras do bulbo duodenal e do duodeno distal é recomendada, mesmo na ausência de lesões endoscópicas.

deve ser descartado se não houver atrofia vilositária associada a linfocitose intraepitelial nas amostras obtidas.

é definitivo. O melhor método para o controle é a coleta de 4 a 6 fragmentos da segunda porção do duodeno.

pode ser descartado, pois a vilosidade atrófica é o principal achado diagnóstico da doença.

é inconclusivo. A endoscopia deve ser repetida, e a biópsia de mucosa do duodeno distal deve ser realizada.

Encaminhar para drenagem biliar percutânea, por apresentar risco elevado de eventos adversos com técnicas endoscópicas.

Indicar drenagem biliar ecoguiada ou drenagem percutânea, conforme expertise disponível.

Indicar cirurgia para nova anastomose biliar, uma vez que a drenagem biliar ecoguiada é contraindicada após cirurgia de Whipple.

Repetir a tentativa de CPRE assistida por enteroscopia após revisão do laudo operatório e aumento da sedação.

Priorizar uso de antibióticos e observar evolução clínica, pois a maioria dos casos se resolve espontaneamente.

A alimentação por PEG deve ser iniciada preferencialmente após 24 horas, para reduzir risco de complicações como aspiração e infecção.

A maioria dos estudos randomizados demonstra que o início precoce aumenta a mortalidade em trinta dias, ainda que sem impacto na taxa de aspiração.  

O início precoce da alimentação, em até quatro horas após a PEG, está associado a aumento de eventos adversos e, por isso, não é recomendado.

A alimentação por PEG deve ser adiada por pelo menos seis horas nos pacientes que utilizaram sedação consciente, devido ao risco de íleo.

A ASGE recomenda o início precoce da alimentação por PEG (em até quatro horas), por não haver aumento significativo de complicações.

A ASGE contraindica o uso de CE com ácido acético devido à ausência de validação frente às técnicas ópticas mais modernas.

O uso de CE, incluindo técnicas virtuais, não mostrou aumento significativo na detecção de displasia em relação à endoscopia convencional com luz branca. 

Recomenda-se o uso de CE como estratégia complementar ao protocolo de Seattle, devido ao aumento na taxa de detecção de displasia.

A CE virtual ou convencional substitui com segurança o protocolo de Seattle para detecção de displasia em pacientes com EB.

A CE é considerada preferencial apenas em centros especializados, sendo contraindicada na prática clínica geral por falta de aplicabilidade.

A definição de sucesso clínico após qualquer intervenção para acalasia é ausência de dor torácica após seis meses de seguimento. 

A resposta clínica à toxina botulínica é geralmente transitória, com duração limitada a alguns meses.

A dilatação pneumática deve ser realizada em sessão única, utilizando balão de 40 mm como primeira escolha.

A injeção endoscópica de toxina botulínica apresenta eficácia clínica sustentada em mais de 80% dos pacientes após dois anos.

A perfuração esofágica é uma complicação frequente relacionada à dilatação pneumática (até 10%).

O POEM está associado a elevadas taxas de perfuração esofágica (superior a 5%) e sangramento grave, o que limita seu uso clínico.

A média de pressão do esfíncter esofagiano inferior permanece inalterada após o POEM, sendo necessária a reintervenção precoce na maioria dos casos.

A taxa de sucesso clínico do POEM após doze meses é inferior a 80% em pacientes com acalasia tipo II. 

O principal benefício do POEM em longo prazo é a redução da incidência de refluxo ácido distal em comparação a miotomia cirúrgica (cirurgia de Heller).

A maioria dos eventos adversos relacionados ao POEM pode ser manejada por via endoscópica, com baixa taxa de complicações graves.

A ressecção cirúrgica complementar deve ser considerada na presença de malignidade em lesão séssil, removida por mucosectomia fatiada.

A mucosectomia endoscópica (EMR) está indicada mesmo quando se antecipa impossibilidade de ressecção completa da lesão.

A polipectomia de pólipos malignos sésseis ou planos é curativa na maioria dos casos, mesmo com invasão submucosa.

Lesões planas ou sésseis malignas ressecadas em monobloco por EMR não requerem nova abordagem, independentemente dos achados histológicos.

A ressecção cirúrgica complementar é indicada nos pólipos pediculados com câncer confinado à submucosa do pólipo ou pedículo, mesmo quando a histologia é favorável e as margens são livres.

A vigilância é indicada somente em casos com pseudopólipos ou histórico de displasia.

Pacientes com mucosa endoscopicamente normal não necessitam mais de vigilância. 

Realizar colonoscopia com cromoscopia e biópsias direcionadas a cada cinco anos, se o paciente estiver assintomático.

Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância, idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos.

Iniciar rastreamento após quinze anos de doença, apenas se houver sintomas ou sangramento persistente.

IIb – lesão não polipoide plana.

Ip – lesão polipoide pediculada.

IIa – lesão não polipoide, levemente elevada.

Is – lesão polipoide séssil.

IIc – lesão deprimida.

Indicar polipectomia, devido ao tamanho e à morfologia associada a maior risco de displasia.

Realizar biópsias dirigidas, pois a polipectomia está indicada apenas em pólipos adenomatosos. 

Realizar apenas teste para Helicobacter pylori, pois a erradicação pode dispensar a necessidade de polipectomia.

Observar clinicamente, pois pólipos hiperplásicos não apresentam risco de transformação maligna.

Repetir a endoscopia em um ano para reavaliação do crescimento antes de qualquer intervenção.