Com base nos dados sobre o tratamento da acalasia com toxin...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |
Q4156756
Medicina
Com base nos dados sobre o tratamento da acalasia com toxina botulínica e dilatação pneumática, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Na acalasia, a toxina botulínica reduz temporariamente o tônus do esfíncter esofagiano inferior por bloqueio da liberação de acetilcolina, com resposta clínica tipicamente limitada a meses e perda progressiva do efeito; isso torna correta a alternativa B e invalida a ideia de eficácia sustentada no longo prazo.
Tema central: Tratamento da acalasia
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque define sucesso clínico por um critério inadequado. Na acalasia, a resposta terapêutica é avaliada por melhora global dos sintomas, especialmente disfagia, regurgitação e perda ponderal, e não por ausência isolada de dor torácica após seis meses. O erro é semiológico e de avaliação de resposta terapêutica.
B
Certa
A alternativa B está correta porque descreve o comportamento clínico esperado da toxina botulínica na acalasia. O relaxamento do esfíncter esofagiano inferior ocorre por bloqueio colinérgico, mas esse efeito não costuma ser duradouro. Na prática, há melhora sintomática inicial com perda progressiva do benefício ao longo dos meses, com recorrência dos sintomas e possibilidade de reaplicações. Esse é o fundamento médico específico que sustenta a alternativa.
C
Errada
Está errada porque transforma uma estratégia técnica variável em regra obrigatória. A dilatação pneumática costuma ser feita de forma graduada/escalonada, com progressão de calibre conforme resposta e segurança, e não como sessão única obrigatória nem com balão de 40 mm como primeira escolha universal. Esse enunciado é inadequado porque ignora o princípio técnico de reduzir risco de perfuração com abordagem progressiva.
D
Errada
Está errada porque superestima a durabilidade da toxina botulínica. A principal limitação desse tratamento é justamente a baixa manutenção de resposta no longo prazo; portanto, afirmar eficácia clínica sustentada em mais de 80% após dois anos contraria o comportamento esperado do método.
E
Errada
Está errada porque superestima a frequência de perfuração na dilatação pneumática. Perfuração esofágica é complicação importante e relevante, mas é incomum na prática usual, não devendo ser descrita como frequente nem generalizada como 'até 10%' como regra. O erro aqui é de interpretação da magnitude do risco do procedimento.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre melhora inicial e eficácia sustentada da toxina botulínica, além de usar afirmações absolutas sobre técnica da dilatação e definição de sucesso clínico para induzir erro.
Dica para questões semelhantes
- Em acalasia, diferencie tratamento com efeito temporário de tratamento com maior durabilidade; essa distinção costuma decidir a questão.
- Não aceite definições de sucesso baseadas em um único sintoma quando a doença é avaliada por melhora clínica global, sobretudo da disfagia.
- Desconfie de alternativas que apresentem a dilatação pneumática com esquema único e obrigatório; a lógica técnica usual é escalonada.
- Complicação grave não significa complicação frequente; a gravidade da perfuração não autoriza superestimar sua incidência.
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