Sobre a eficácia, a segurança e os resultados do POEM (miot...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |
Q4156757
Medicina
Sobre a eficácia, a segurança e os resultados do POEM (miotomia endoscópica peroral) no tratamento da acalasia, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: O ponto decisivo é que o POEM é uma técnica minimamente invasiva eficaz para acalasia, com miotomia que reduz a barreira funcional do EEI e com perfil de eventos adversos globalmente favorável; assim, a alternativa correta é a que descreve baixa taxa de complicações graves e predomínio de manejo endoscópico ou conservador dos eventos adversos.
Tema central: Eficácia e segurança do POEM na acalasia
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque descreve o POEM como procedimento com elevadas taxas de perfuração esofágica superior a 5% e sangramento grave, a ponto de limitar seu uso clínico. Isso contraria o perfil global de segurança do método, no qual complicações graves são incomuns. A confusão frequente é chamar de perfuração esofágica grave eventos intraprocedimento ou relacionados à insuflação por CO2 que geralmente são manejáveis.
B
Errada
Está errada por contrariar diretamente a fisiopatologia da acalasia e o mecanismo terapêutico da miotomia. O POEM existe justamente para reduzir a barreira funcional do EEI; portanto, após procedimento eficaz, espera-se queda da pressão/resistência do esfíncter, não manutenção inalterada. Também é incorreta a afirmação de reintervenção precoce na maioria dos casos, porque isso não corresponde ao desempenho habitual do método.
C
Errada
Está errada porque subestima a eficácia clínica do POEM. A base informa que, inclusive na acalasia tipo II, o sucesso clínico em 12 meses costuma ser alto e geralmente acima de 80%. Logo, afirmar taxa inferior a 80% como expectativa do procedimento entra em conflito com os resultados consolidados do método.
D
Errada
Está errada porque inverte o perfil conhecido de refluxo pós-procedimento. O POEM não tem como principal benefício tardio reduzir refluxo ácido distal em comparação com a miotomia de Heller; ao contrário, pela ausência de fundoplicatura, tende a se associar a maior risco de refluxo do que a Heller com técnica antirrefluxo associada.
E
Certa
A alternativa E corresponde ao perfil conhecido do POEM no tratamento da acalasia: a maioria dos eventos adversos é pouco frequente, costuma ser leve a moderada e pode ser manejada por via endoscópica ou com suporte, com complicações graves incomuns. Isso é compatível com a base médica e sustenta o gabarito E.
Pegadinha da questão
A banca misturou a alta eficácia do POEM para disfagia com afirmações falsas sobre segurança extrema para pior e sobre refluxo para melhor. A confusão mais relevante é tratar complicações geralmente manejáveis como se fossem perfurações graves frequentes e, ao mesmo tempo, atribuir ao POEM um benefício antirrefluxo que ele não tem em comparação com Heller com fundoplicatura.
Dica para questões semelhantes
- Em questões sobre POEM, confirme se a alternativa respeita o mecanismo básico da miotomia: procedimento eficaz deve reduzir a resistência e a pressão funcional do EEI.
- Quando aparecer comparação com Heller, verifique o tema refluxo: a presença de fundoplicatura na cirurgia muda o desfecho antirrefluxo a favor da Heller, não do POEM.
- Não elimine o POEM por complicações descritas de forma alarmista sem checar se a alternativa diferencia evento adverso manejável de complicação grave realmente limitante.
- Se a alternativa afirmar baixa eficácia em 12 meses como regra, especialmente na acalasia tipo II, desconfie, porque isso contraria o desempenho clínico consolidado do método.
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