Paciente de 42 anos, HIV positivo, com contagem de
CD4 inferior a 50 células/mm3, apresenta odinofagia e
disfagia progressiva há quatro dias. A EDA revela úlceras
esofágicas profundas e bem definidas.
Considerando a hipótese de esofagite infecciosa, qual é
a conduta mais adequada para coleta de amostras endoscópicas?

Question

Paciente de 42 anos, HIV positivo, com contagem de
CD4 inferior a 50 células/mm3, apresenta odinofagia e
disfagia progressiva há quatro dias. A EDA revela úlceras
esofágicas profundas e bem definidas.
Considerando a hipótese de esofagite infecciosa, qual é
a conduta mais adequada para coleta de amostras endoscópicas? Alternativa A: Coletar biópsias do bordo das úlceras para pesquisa
de citomegalovírus (CMV). Ou Alternativa B: A cultura viral é o método diagnóstico de escolha
para esofagite por herpes simples ou CMV.  Ou Alternativa C: A biópsia endoscópica é dispensável, pois o PCR
viral em sangue periférico tem acurácia superior.  Ou Alternativa D: Coletar biópsias da base das úlceras para investigação de CMV por histologia e imuno-histoquímica. Ou Alternativa E: Realizar escovado citológico da mucosa normal para
pesquisa de Candida albicans.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Coletar biópsias da base das úlceras para investigação de CMV por histologia e imuno-histoquímica. Gabarito: DFundamento decisivo: Em paciente com HIV avançado, CD4 < 50 células/mm3 e úlceras esofágicas profundas e bem definidas, a hipótese principal é esofagite por CMV. Como o CMV acomete preferencialmente células da base da úlcera, a amostra diagnóstica deve ser obtida dessa região para histologia, com possibilidade de imuno-histoquímica; por isso, a alternativa D é a correta.Tema central: Biópsia na esofagite por CMVAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque biópsia do bordo da úlcera é a estratégia clássica para HSV, não para CMV. No caso descrito, a suspeita principal é CMV, e a coleta correta deve ser feita na base da úlcera.BErradaEstá errada porque cultura viral não é o método diagnóstico de escolha neste cenário. O diagnóstico de esofagite viral invasiva se apoia na biópsia do tecido lesado com histologia, podendo haver complemento por imuno-histoquímica.CErradaEstá errada porque PCR viral em sangue periférico não substitui a biópsia endoscópica para diagnóstico de esofagite por CMV. Exame sistêmico não comprova sozinho doença localizada no esôfago.DCertaA alternativa D está correta porque o quadro clínico-endoscópico é típico de esofagite por CMV em imunossupressão avançada: CD4 muito baixo e úlceras profundas, bem delimitadas. Nessa situação, o diagnóstico depende de biópsia da base da úlcera, onde se localizam as células infectadas, com histologia e eventual imuno-histoquímica para confirmação.EErradaEstá errada porque o padrão endoscópico descrito não sugere candidíase esofágica como hipótese principal. Candida costuma produzir placas esbranquiçadas aderidas, e não úlceras profundas bem definidas.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca entre os locais de biópsia: HSV pede bordo da úlcera; CMV pede base. O CD4 < 50 células/mm3 e as úlceras profundas apontam para CMV e direcionam a coleta para a base.Dica para questões semelhantesEm HIV avançado com CD4 muito baixo e úlceras esofágicas profundas, pense primeiro em CMV.Associe o agente ao local de coleta: CMV na base da úlcera; HSV na borda.Para esofagite viral invasiva, valorize confirmação tecidual no órgão-alvo; exame sanguíneo não substitui biópsia.Não trate odinofagia em HIV como candidíase automaticamente: a morfologia endoscópica é o que direciona a hipótese.

Paciente de 42 anos, HIV positivo, com contagem de CD4 infe...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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