Sobre o risco de sangramento relacionado à dilatação endosc...
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Ano: 2025
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2025 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |
Q4156742
Medicina
Sobre o risco de sangramento relacionado à dilatação endoscópica de estenoses do trato digestivo alto, assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão cobra a estratificação do risco hemorrágico da dilatação endoscópica de estenoses benignas do trato digestivo alto. Pela base, esse procedimento é de baixo risco de sangramento clinicamente significativo, com hemorragia rara e geralmente abaixo de 1% nas séries maiores; a estenose anastomótica após cirurgia bariátrica se enquadra nesse cenário, tornando a alternativa C a correta.
Tema central: Risco de sangramento na dilatação endoscópica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a afirmação de risco negligenciável inferior a 0,5% em Crohn gastroduodenal não é sustentada pela base. A diretriz da ASGE citada informa meta-análise com taxa de sangramento de 2,1% na dilatação por balão de estenoses gastroduodenais por Crohn.
B
Errada
Está errada porque o tipo de dilatador, balão ou bougie, não é apontado como fator determinante do sangramento clinicamente relevante nas estenoses esofágicas benignas. A base traz o consenso ASGE em EoE afirmando que o tipo de dilatador não parece influenciar o risco.
C
Certa
A alternativa C está correta porque as estenoses anastomóticas após cirurgia bariátrica são tratadas por dilatação endoscópica com bom perfil de segurança, e o sangramento clinicamente significativo é raro. A base informa que a revisão da ESGE sobre estenoses benignas do trato digestivo alto mostrou risco de hemorragia bem abaixo de 1%, e a ASGE descreve a dilatação dessas estenoses bariátricas como segura e eficaz. Portanto, esse cenário pertence ao grupo de baixo risco hemorrágico.
D
Errada
Está errada porque, na esofagite eosinofílica, lacerações mucosas após dilatação podem ser frequentes, mas isso não equivale a sangramento clinicamente relevante. A base informa que estudos mais recentes e maiores mostram segurança semelhante à das demais estenoses benignas, sem aumento significativo de hemorragia importante.
E
Errada
Está errada porque a base não sustenta que estenoses gástricas pós-esofagectomia tenham o maior risco de sangramento clinicamente significativo entre os cenários listados. As diretrizes resumidas na base destacam baixo risco hemorrágico para a maior parte das estenoses benignas altas e não apontam esse cenário como o principal em sangramento.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de superestimar sangramento em cenários que parecem mais frágeis ou complexos, especialmente EoE e pós-operatório, e de confundir laceração mucosa com hemorragia clinicamente significativa.
Dica para questões semelhantes
- Quando a pergunta for especificamente sobre sangramento, separe esse desfecho de outras complicações da dilatação, como perfuração, recidiva ou necessidade de múltiplas sessões.
- Nas estenoses benignas do trato digestivo alto, parta do padrão basal da base: hemorragia clinicamente relevante é rara e geralmente fica abaixo de 1% nas séries maiores.
- Não trate balão versus bougie como determinante isolado de sangramento sem evidência explícita.
- Desconfie de alternativas com números muito específicos e muito baixos, como <0,5%, quando a própria base traz taxas superiores para aquele cenário.
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