Paciente de 42 anos, com diagnóstico de colite ulcerativa
extensa há dez anos, encontra-se em remissão clínica e
endoscópica. Nunca realizou colonoscopia de vigilância.
Qual das condutas a seguir é mais apropriada para o seguimento desse paciente?

Question

Paciente de 42 anos, com diagnóstico de colite ulcerativa
extensa há dez anos, encontra-se em remissão clínica e
endoscópica. Nunca realizou colonoscopia de vigilância.
Qual das condutas a seguir é mais apropriada para o seguimento desse paciente? Alternativa A: A vigilância é indicada somente em casos com pseudopólipos ou histórico de displasia. Ou Alternativa B: Pacientes com mucosa endoscopicamente normal
não necessitam mais de vigilância.  Ou Alternativa C: Realizar colonoscopia com cromoscopia e biópsias
direcionadas a cada cinco anos, se o paciente estiver assintomático. Ou Alternativa D: Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância,
idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos. Ou Alternativa E: Iniciar rastreamento após quinze anos de doença,
apenas se houver sintomas ou sangramento persistente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Realizar colonoscopia com biópsias de vigilância,
idealmente com cromoscopia, a cada um a três anos. Gabarito: DFundamento decisivo: Colite ulcerativa extensa há 10 anos já indica colonoscopia de vigilância para neoplasia colorretal; a remissão clínica e endoscópica não suspende essa necessidade. Pela base, a alternativa compatível é vigilância com cromoscopia e biópsias direcionadas em intervalo periódico.Tema central: Vigilância na colite ulcerativaAnálise das alternativasAErradaErrada porque pseudopólipos e displasia prévia não são pré-requisitos para indicar vigilância. O critério médico decisivo aqui é que colite ulcerativa extensa e longa duração já bastam para risco aumentado de displasia/câncer colorretal e, portanto, para entrada em programa de vigilância.BErradaErrada porque mucosa endoscopicamente normal no momento não elimina o risco acumulado pela história de colite extensa há 10 anos. O aspecto atual da mucosa não substitui o critério de duração e extensão da doença; além disso, a remissão é justamente o cenário ideal para realizar a vigilância.CErradaErrada porque propõe intervalo fixo de 5 anos sem que o enunciado forneça elementos para classificar o paciente como baixo risco. Pela base, colite ulcerativa extensa há 10 anos já exige vigilância, e a opção que melhor representa o seguimento nesse caso é 1 a 3 anos; usar 5 anos aqui posterga indevidamente a vigilância.DCertaA alternativa D está correta porque o paciente já ultrapassou o marco temporal para iniciar vigilância na colite ulcerativa extensa e nunca a realizou. A remissão clínica/endoscópica não elimina o risco acumulado da doença. Além disso, a vigilância é idealmente feita em remissão, com colonoscopia preferencialmente associada à cromoscopia e biópsias direcionadas. Como o enunciado não traz fatores adicionais de alto risco, a faixa de 1 a 3 anos é a que a base considera compatível com o seguimento periódico nesse contexto.EErradaErrada porque adia o início da vigilância para 15 anos e ainda a condiciona a sintomas ou sangramento persistente. Isso contraria o caráter preventivo da vigilância em DII colônica, que deve começar anos antes e não depende de atividade clínica atual.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre remissão endoscópica e ausência de necessidade de vigilância. Em colite ulcerativa extensa de longa duração, remissão não autoriza suspender seguimento; apenas torna o exame mais apropriado para detectar displasia.Dica para questões semelhantesEm DII colônica, pense primeiro em extensão da doença e tempo de evolução para decidir se a vigilância já deve ter começado.Não suspenda vigilância porque o paciente está assintomático ou com mucosa normal no exame atual; isso não apaga o risco acumulado.Quando a questão citar vigilância em colite extensa, cromoscopia com biópsias direcionadas é a técnica preferida quando disponível.Se o enunciado não trouxer estratificação detalhada de risco, descarte alternativas que postergam demais o intervalo ou condicionam vigilância a sintomas.

Paciente de 42 anos, com diagnóstico de colite ulcerativa e...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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