Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de diarreia crônica, distensão abdominal e perda ponderal, é
submetida a EDA com resultado normal e coleta de biópsia duodenal. O laudo histopatológico revela linfocitose
intraepitelial, sem atrofia de vilosidades.
Considerando a investigação de doença celíaca, é correto afirmar, que, nesse caso, o diagnóstico de doença
celíaca

Question

Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de diarreia crônica, distensão abdominal e perda ponderal, é
submetida a EDA com resultado normal e coleta de biópsia duodenal. O laudo histopatológico revela linfocitose
intraepitelial, sem atrofia de vilosidades.
Considerando a investigação de doença celíaca, é correto afirmar, que, nesse caso, o diagnóstico de doença
celíaca Alternativa A: é positivo. A coleta de múltiplas amostras do bulbo
duodenal e do duodeno distal é recomendada, mesmo na ausência de lesões endoscópicas. Ou Alternativa B: deve ser descartado se não houver atrofia vilositária associada a linfocitose intraepitelial nas amostras
obtidas. Ou Alternativa C: é definitivo. O melhor método para o controle é a
coleta de 4 a 6 fragmentos da segunda porção do
duodeno. Ou Alternativa D: pode ser descartado, pois a vilosidade atrófica é o
principal achado diagnóstico da doença. Ou Alternativa E: é inconclusivo. A endoscopia deve ser repetida, e a
biópsia de mucosa do duodeno distal deve ser realizada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] é positivo. A coleta de múltiplas amostras do bulbo
duodenal e do duodeno distal é recomendada, mesmo na ausência de lesões endoscópicas. Gabarito: AFundamento decisivo: Linfocitose intraepitelial duodenal sem atrofia vilositária corresponde a lesão não atrófica compatível com Marsh 1 e, isoladamente, não confirma nem exclui doença celíaca. Na suspeita da doença, a amostragem deve ser múltipla, incluindo bulbo duodenal e duodeno distal, mesmo com endoscopia macroscopicamente normal.Tema central: Doença celíacaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque destaca a técnica adequada de investigação: coletar múltiplas biópsias do bulbo duodenal e do duodeno distal mesmo na ausência de lesões endoscópicas. O caso mostra linfocitose intraepitelial sem atrofia vilositária, achado compatível com lesão precoce/leve (Marsh 1), mas não confirmatório isolado; portanto, a ausência de atrofia não exclui doença celíaca.BErradaErrada porque transforma a ausência de atrofia vilositária em critério de exclusão, o que contraria o fundamento histopatológico da doença celíaca. Linfocitose intraepitelial isolada pode corresponder a Marsh 1, forma não atrófica e inicial, portanto a doença não pode ser descartada apenas por esse laudo.CErradaErrada por dois motivos técnicos. Primeiro, linfocitose intraepitelial sem atrofia não torna o diagnóstico definitivo, pois esse padrão é compatível, mas inespecífico isoladamente e exige correlação clínico-sorológica-histológica. Segundo, a alternativa restringe a coleta à segunda porção do duodeno, quando a amostragem adequada deve incluir também o bulbo, já que as lesões podem ser focais.DErradaErrada porque usa um achado clássico como se fosse obrigatório para todos os casos. A atrofia vilositária é importante, mas sua ausência não exclui doença celíaca, especialmente em formas iniciais nas quais pode haver apenas aumento de linfócitos intraepiteliais com arquitetura preservada.EErradaErrada porque a conclusão necessária do caso não é repetir obrigatoriamente a endoscopia. O problema técnico central é a adequação da investigação histológica, que requer múltiplas biópsias incluindo bulbo e duodeno distal; propor apenas biópsia do duodeno distal é incompleto e ignora o caráter patchy do acometimento. A base também não sustenta que a repetição da EDA seja mandatória apenas com os dados apresentados.Pegadinha da questãoA banca explorou a falsa ideia de que doença celíaca só existe quando há atrofia vilositária e de que EDA normal reduz o valor da biópsia. O erro seria descartar o diagnóstico ou considerá-lo definitivo com base apenas na linfocitose intraepitelial isolada.Dica para questões semelhantesLinfocitose intraepitelial com vilosidades preservadas sugere Marsh 1: compatível com doença celíaca, mas não confirmatória isoladamente.Ausência de atrofia vilositária não exclui doença celíaca, sobretudo em formas iniciais.EDA normal não afasta a hipótese; o diagnóstico depende da integração entre clínica, sorologia e histologia.Na biópsia duodenal para suspeita de doença celíaca, lembre da topografia: múltiplos fragmentos do bulbo e do duodeno distal.

Paciente do sexo feminino, 34 anos, com quadro de diarreia c...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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