Durante endoscopia digestiva alta, é identificado um pólipo gástrico hiperplásico de 1,2 cm com morfologia pediculada, em paciente sem sintomas e sem histórico familiar de câncer gástrico.
Qual das condutas a seguir é a mais apropriada?

Question

Durante endoscopia digestiva alta, é identificado um pólipo gástrico hiperplásico de 1,2 cm com morfologia pediculada, em paciente sem sintomas e sem histórico familiar de câncer gástrico.
Qual das condutas a seguir é a mais apropriada? Alternativa A: Indicar polipectomia, devido ao tamanho e à morfologia associada a maior risco de displasia. Ou Alternativa B: Realizar biópsias dirigidas, pois a polipectomia está
indicada apenas em pólipos adenomatosos.  Ou Alternativa C: Realizar apenas teste para Helicobacter pylori, pois
a erradicação pode dispensar a necessidade de polipectomia. Ou Alternativa D: Observar clinicamente, pois pólipos hiperplásicos
não apresentam risco de transformação maligna. Ou Alternativa E: Repetir a endoscopia em um ano para reavaliação
do crescimento antes de qualquer intervenção.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Indicar polipectomia, devido ao tamanho e à morfologia associada a maior risco de displasia. Gabarito: AFundamento decisivo: Pólipos gástricos hiperplásicos com 1 cm ou mais devem ser removidos endoscopicamente; no caso, o achado mede 1,2 cm, o que favorece polipectomia.Tema central: Pólipo hiperplásico gástricoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, diante de um pólipo gástrico hiperplásico de 1,2 cm, a conduta apropriada é a ressecção endoscópica. Nessa situação, a polipectomia é preferível à biópsia isolada ou à simples observação, pois permite avaliação histológica completa da lesão e evita subamostragem de possíveis focos de displasia ou carcinoma. A morfologia pediculada também facilita a exérese endoscópica.BErradaEstá errada porque é falso que polipectomia só esteja indicada em pólipos adenomatosos. O ponto decisivo da questão é justamente que pólipos gástricos hiperplásicos com 1 cm ou mais também têm indicação de ressecção. Fazer apenas biópsias dirigidas é inadequado porque pode haver subamostragem e perda de foco displásico ou neoplásico em uma lesão de 1,2 cm.CErradaEstá errada porque a investigação e eventual tratamento de Helicobacter pylori podem ser medidas complementares, mas não substituem a polipectomia quando o pólipo já tem critério de ressecção pelo tamanho. A possibilidade de regressão após erradicação não elimina a necessidade de remover e examinar histologicamente um pólipo hiperplásico de 1,2 cm.DErradaEstá errada porque o pressuposto médico é falso: pólipos hiperplásicos gástricos não têm risco zero de transformação maligna. Embora geralmente benignos, podem conter displasia e raramente carcinoma, e esse risco aumenta com o tamanho. Por isso, observar sem ressecar uma lesão de 1,2 cm com a justificativa de ausência de risco contraria o critério da questão.EErradaEstá errada porque a decisão não depende de documentar crescimento em seguimento, e sim do tamanho atual da lesão e do risco histológico associado. Um pólipo hiperplásico gástrico de 1,2 cm já preenche critério prático para polipectomia; adiar por um ano posterga desnecessariamente a definição diagnóstica e terapêutica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre 'hiperplásico' e 'inteiramente benigno', além da falsa ideia de que apenas pólipos adenomatosos devem ser removidos. Também induz erro ao oferecer H. pylori como se fosse conduta exclusiva.Dica para questões semelhantesEm pólipo gástrico hiperplásico, não trate o termo 'hiperplásico' como sinônimo de risco zero de displasia.Quando o pólipo hiperplásico mede 1 cm ou mais, pense em ressecção endoscópica, não apenas em biópsia ou observação.H. pylori pode ser investigação complementar relevante, mas não substitui a polipectomia quando já há indicação pela própria lesão.Na prova, o tamanho atual do pólipo pesa mais na decisão do que ausência de sintomas ou de história familiar.

Durante endoscopia digestiva alta, é identificado um pólipo ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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