Questões Militares de Medicina Legal - Aspectos Históricos da Medicina Legal - Página 56

Q4191264

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191264 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre o manejo de lesões neoplásicas colorretais.

A

Não é recomendada a remoção de lesões neoplásicas durante a colonoscopia diagnóstica, devendo ser programada ressecção em tempo oportuno.

B

Não é recomendado o estadiamento locorregional com ecoendoscopia para orientação da terapia oncológica de cânceres do reto.

C

Pólipos pediculados que contenham câncer confinado à submucosa do pólipo ou do pedículo, e que apresentem características histológicas favoráveis, podem ser tratados por via endoscópica.

D

Recomenda-se cirurgia para neoplasias sésseis ou planas do cólon que apresentem invasão submucosa, para todos os pacientes.

E

Recomenda-se vigilância endoscópica após 12 meses em casos de ressecção de lesões por técnica fatiada (piecemeal).

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Q4191263

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191263 Medicina

Homem de 45 anos foi submetido à colonoscopia, com preparo de cólon considerado adequado, e apresentou achado de lesão serrilhada séssil de 20 mm, com displasia de baixo grau, no cólon ascendente. A lesão foi removida em bloco e com margens livres e avaliáveis.
O intervalo de vigilância recomendado para esse paciente é de

A

5 anos.

B

10 anos.

C

6 meses.

D

1 ano.

E

3 anos.

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Q4191262

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191262 Patologia

Os cuidados na obtenção de material para estudo histopatológico durante os procedimentos de endoscopia e colonoscopia são essenciais para o diagnóstico adequado de patologia do trato gastrointestinal.
Frente ao exposto, assinale a alternativa correta.

A

A coleta de pólipos gástricos pode ser dispensada em casos selecionados, quando o aspecto endoscópico é tipicamente compatível com pólipo de glândulas fúndicas, que podem ser diferenciados de adenomas ou pólipos hiperplásicos com base em classificações endoscópicas.

B

Na pesquisa histológica do H. pylori, a coleta de três fragmentos teve performance semelhante ao protocolo clássico de cinco fragmentos (Updated Sydney System).

C

A obtenção de biópsias esofágicas em pacientes com suspeita de doença do refluxo gastroesofágico seguem protocolos estabelecidos e são essenciais no diferencial com outras patologias.

D

Na suspeita de monilíase esofágica o melhor método para confirmação é a coleta de biópsias seriadas, sendo superior à citologia.

E

Em pacientes com suspeita para infecção pelo citomegalovírus, biópsias direcionadas às margens ulceradas da lesão apresentam maior sensibilidade no diagnóstico.

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Q4191261

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191261 Patologia

A avaliação da adequação do material obtido em biópsias ecoguiadas por um patologista, realizada na sala de procedimentos, é conhecida como ROSE (Rapid On-Site Evaluation). Essa estratégia tem como objetivo reduzir a taxa de resultados anatomopatológicos inconclusivos na investigação de lesões sólidas pancreáticas. Sobre as indicações de utilização desse recurso, assinale a alternativa correta.

A

A punção aspirativa por agulha fina (FNA) pode ser considerada na indisponibilidade da biópsia com agulha fina (FNB). No entanto, esse último método é preferencialmente recomendado.

B

Lesões de difícil delimitação ou obscurecidas por artefatos ecográficos não constituem indicação adequada dessa estratégia devido à baixa acurácia da punção ecoguiada.

C

O risco do procedimento de punção ecoguiada diminui significativamente quando o método ROSE é empregado, em comparação à punção isoladamente.

D

O método reduz o tempo do procedimento e o número de punções necessárias para diagnóstico, devendo ser realizado em todos as punções direcionadas a lesões sólidas pancreáticas.

E

Para uma melhor performance, recomenda-se a congelação do material e confirmação por um segundo médico patologista.

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Q4191260

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191260 Medicina

O estabelecimento de acessos enterais de longa permanência é frequentemente necessário para garantir suporte nutricional em pacientes com disfagia crônica. Nesse contexto, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG) consolidou-se, ao longo das últimas décadas, como a via de escolha para a criação desse tipo de acesso alimentar.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.

A

Há evidências consistentes de que a realização de gastrostomia pela técnica direta (pull technique) reduz o risco de implante metastático em pacientes com neoplasias de esôfago ou cavidade oral, devendo ser obrigatória nesse grupo.

B

Não se evidenciou aumento no risco tromboembólico em pacientes em uso de antiagregantes que tiveram a terapia suspensa para a confecção de gastrostomia, devendo este ser o manejo padrão na programação da PEG.

C

A administração de medicamentos por meio da PEG deve ser adiada, podendo ser iniciada apenas após a confirmação da adequada tolerância à dieta enteral.

D

A confecção de gastrostomia guiada por radiologia intervencionista mostrou-se como técnica superior a técnica endoscópica, mesmo em pacientes com anatomia gastrointestinal normal.

E

Em pacientes submetidos à colocação de gastrostomia endoscópica percutânea recomenda-se que a sonda possa ser utilizada precocemente para alimentação (dentro das primeiras 4 horas).

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Q4191259

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191259 Medicina

Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a alternativa correta.

A

Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina para o tratamento de estenoses ductais refratárias ou persistentes.

B

Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea por ondas de choque como alternativa.

C

Estenoses benignas do ducto pancreático principal apresentam melhores resultados quando tratadas com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em vez de próteses únicas.

D

Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia.

E

O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.

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Q4191258

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191258 Medicina

Considerando as recomendações da US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer para otimização da qualidade dos preparos de cólon, assinale a alternativa correta.

A

Pacientes programados para colonoscopia no período da manhã apresentam melhores resultados com preparo em dose única realizado na madrugada do que com preparo em dose dividida (split-dose).

B

Recomenda-se que uma unidade de endoscopia apresente taxas de preparo intestinal adequado em mais de 80% dos exames de colonoscopia.

C

Pacientes programados para colonoscopia no período da tarde apresentam resultados equivalentes com preparo em dose única ou em dose dividida (split-dose).

D

Paciente em programação de colonoscopia devem receber instruções para o preparo de forma escrita ou verbal.

E

A avaliação da adequabilidade do preparo deve ser feita na introdução do aparelho, antes de tentativas de lavagem ou aspiração.

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Q4191257

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191257 Medicina

Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro de colangite aguda secundária à colecodolitiase primária. Durante o procedimento, foi identificada área de estenose do colédoco médio com cálculo biliar proximal e dilatação das vias biliares extra-hepáticas a montante. Apresenta histórico colecistectomia prévia há 13 anos, com necessidade de exploração das vias biliares. A cateterização não foi eficaz devido a importante angulação da região e falha de progressão do cateter.
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?

A

Drenagem biliar ecoguiada por hepaticogastrostomia.

B

Derivação biliodigestiva cirúrgica (coledocoduodenostomia).

C

Drenagem biliar ecoguiada por coledocoduodenostomia.

D

Drenagem biliar transparieto-hepática.

E

Procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia.

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Q4191256

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191256 Farmácia

Sobre as recomendações de diagnóstico e tratamento endoscópico da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes submetidos à gastrectomia vertical (Sleeve), recomenda-se avaliação endoscópica após 3 anos do pós-operatório, seguida de reavaliações a cada 5 anos.

B

Não há indicação de avaliação periódica de pacientes assintomáticos submetidos à miotomia endoscópica peroral (POEM).

C

A anemia ferropriva não é considerada sintoma de alarme em pacientes com sintomas de DRGE.

D

Em pacientes com sintomas de pirose, recomenda-se o uso de inibidores competitivos de potássio (PCAB) como tratamento de primeira linha.

E

A fundoplicatura endoscópica (TIF) é indicada apenas como tratamento para hérnias hiatais > 3 cm, com classificação de Hill III e IV.

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Q4191235

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191235 Patologia

Homem de 65 anos apresenta massa hepática sólida. A biópsia revela neoplasia epitelial infiltrativa, com áreas em padrão trabecular e outras com formação glandular.

Diante da dúvida entre carcinoma hepatocelular (CHC), colangiocarcinoma intra-hepático e metástase de adenocarcinoma, qual dos painéis imuno-histoquímicos a seguir é o mais útil para essa distinção inicial?

A

CD34, CD31, ERG, D2-40, fator VIII e INI1.

B

Arginase-1, HepPar-1, glicipano-3, CK7, CK19 e MOC31.

C

CK20, SATB2, CDX2, GATA3, TTF-1 e PAX8.

D

S100, SOX10, HMB45, Melan-A, desmina e miogenina.

E

Sinaptofisina, cromogranina, INSM1, CD56, calcitonina e CEA.

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Q4191234

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191234 Patologia

Criança de 6 anos apresenta aumento do volume da tonsila palatina direita. A peça cirúrgica mostra aumento do órgão por maior número de células linfoides, com preservação da arquitetura tecidual e sem atipias citológicas significativas.

Qual alteração do crescimento e desenvolvimento está mais bem representada nesse caso?

A

Hipoplasia, por desenvolvimento incompleto do órgão.

B

Metaplasia, por substituição de um tipo celular maduro por outro.

C

Hiperplasia, por aumento do número de células preservando a organização tecidual.

D

Aplasia, por falha completa de formação tecidual.

E

Atrofia, por redução adquirida do volume celular e tecidual.

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Q4191233

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191233 Patologia

Mulher de 49 anos apresenta prurido crônico, fadiga e elevação persistente de fosfatase alcalina e GGT, com bilirrubina discretamente aumentada. Sorologia mostra anticorpo antimitocondrial positivo. Os exames de imagem não evidenciam obstrução extra-hepática significativa. Diante da persistência do quadro colestático, é realizada biópsia hepática, que revela inflamação portal linfoplasmocitária, lesão de ductos biliares interlobulares com destruição epitelial e, em alguns espaços-porta, granulomas mal formados, além de ductopenia focal.

Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Hepatite autoimune, com hepatite de interface e predomínio de necrose periportal.

B

Colangiocarcinoma intra-hepático inicial, com atipia glandular infiltrativa portal.

C

Atresia biliar do adulto, com proliferação ductular fibrocolestática difusa.

D

Colangite biliar primária, com colangite destrutiva não supurativa de pequenos ductos.

E

Colangite esclerosante primária, com fibrose periductal em “casca de cebola” e grandes ductos.

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Q4191232

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191232 Patologia

Homem de 68 anos, internado há doze dias após fratura de fêmur, evolui subitamente com dispneia, dor torácica e taquicardia, falecendo poucas horas depois. Na autópsia, identifica-se tromboembolismo pulmonar maciço. No estudo histológico do pulmão, além do êmbolo arterial, observa-se em área periférica lesão triangular hemorrágica, com necrose isquêmica do parênquima.

Esse quadro representa qual alteração hemodinâmica principal?

A

Hiperemia ativa por vasodilatação arteriolar com aumento do fluxo local.

B

Infarto hemorrágico secundário a oclusão arterial em tecido com dupla circulação.

C

Congestão passiva crônica por falência ventricular esquerda prolongada.

D

Hemorragia por diapedese sem obstrução vascular significativa.

E

Infarto hemorrágico secundário a obstrução vascular venosa isolada.

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Q4191231

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191231 Patologia

Mulher de 27 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita há 24 horas, febre, náuseas e leucocitose com neutrofilia. A hipótese clínica principal é de apendicite aguda, e o cirurgião encaminha o apêndice para exame anatomopatológico.

Na avaliação histológica, qual achado é o mais útil para o patologista confirmar o diagnóstico de inflamação aguda verdadeira no apêndice, distinguindo-o de alterações inespecíficas ou periapendicite?

A

Infiltrado linfoplasmocitário focal na mucosa.

B

Fibrose mural com distorção arquitetural crônica.

C

Infiltrado neutrofílico comprometendo a muscular própria.

D

Congestão vascular discreta e edema de subserosa.

E

Hiperplasia linfoide reacional sem neutrófilos murais.

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Q4191230

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191230 Patologia

Paciente do sexo masculino, de 19 anos, apresenta dor progressiva em tíbia proximal há quatro meses, associada a aumento de volume local. Exame de imagem demonstra lesão óssea agressiva metafisária, com rompimento cortical e extensão para partes moles. A biópsia revela neoplasia maligna de alto grau, composta por células fusiformes a poligonais, marcadamente atípicas, com núcleos hipercromáticos e pleomórficos, nucléolos evidentes e figuras de mitose frequentes, incluindo atípicas. Entre as células neoplásicas, observam-se extensas áreas de matriz eosinofílica amorfa a rendilhada, diretamente produzida pelas células tumorais, por vezes em delicados contornos irregulares, além de focos de mineralização. Em outras áreas, há diferenciação condroblástica focal.

Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Osteossarcoma convencional de alto grau.

B

Linfoma primário ósseo com reação osteoblástica exuberante.

C

Sarcoma de Ewing com metaplasia osteoide reativa.

D

Histiocitoma fibroso maligno primário do osso.

E

Condrossarcoma convencional de alto grau.

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Q4191229

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191229 Medicina

Homem de 34 anos apresenta quadro de fraqueza muscular ascendente rapidamente progressiva, iniciada em membros inferiores, acompanhada de parestesias discretas e arreflexia difusa, cerca de duas semanas após episódio de gastroenterite aguda. O estudo do nervo periférico mostra infiltrado inflamatório endoneural e perivascular, com desmielinização segmentar multifocal e relativa preservação axonal nas fases iniciais.

Qual é o diagnóstico mais provável?

A

Síndrome de Guillain-Barré.

B

Polimiosite autoimune.

C

Distrofia miotônica.

D

Miastenia gravis.

E

Esclerose lateral amiotrófica.

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Q4191228

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191228 Patologia

Um laboratório observou que biópsias de mama recebidas na sexta-feira apresentavam, com maior frequência, menor positividade para receptores hormonais (RE e RP) quando comparadas a amostras semelhantes processadas em outros dias da semana. Após revisão do fluxo laboratorial, verificou-se que essas biópsias frequentemente permaneciam por tempo excessivo no fixador antes do processamento histológico.

Qual é a explicação mais provável para esse achado?

A

A fixação prolongada interfere apenas em HER2, sem impacto sobre receptores hormonais.

B

O excesso de fixação melhora a recuperação antigênica e reduz falsos-negativos.

C

O tempo prolongado em formalina aumenta seletivamente a expressão de RP, mas não de RE.

D

A superfixação pode mascarar epítopos antigênicos e reduzir a imunorreatividade para RE e RP.

E

A superfixação aumenta artificialmente a expressão nuclear de RE e RP.

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Q4191227

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191227 Biomedicina - Análises Clínicas

Mulher de 34 anos, HPV de alto risco positivo, apresenta colposcopia com área acetobranca densa na zona de transformação. A biópsia do colo uterino mostra epitélio escamoso com aumento da relação núcleo/citoplasma, hipercromasia, cromatina grosseira, contornos nucleares irregulares, mitoses aumentadas, incluindo atípicas, e comprometimento de ao menos os dois terços inferiores do epitélio, com perda progressiva da maturação.

A imuno-histoquímica mais esperada para auxiliar esse diagnóstico é

A

p16 focal e descontínuo, restrito à camada basal, favorecendo LSIL.

B

CK20 difuso em toda a espessura epitelial, confirmando HSIL.

C

p53 difuso em toda a espessura, padrão obrigatório de lesão por HPV.

D

Ki67 ausente nas camadas superiores, afastando neoplasia intraepitelial.

E

p16 difuso em bloco, nuclear e citoplasmático, compatível com HSIL.

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Q4191226

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191226 Patologia

Paciente do sexo feminino, de 63 anos, foi submetida a colectomia por adenocarcinoma de cólon. O espécime chegou ao laboratório em dois frascos sem identificação clara das topografias, com fixador não informado, sem registro de hora da coleta, e a peça já vinha fragmentada, o que depois impediu a avaliação adequada de algumas margens cirúrgicas. O exame histológico foi realizado, e o diagnóstico foi emitido. No laudo final, o patologista acrescentou observação informando que a fragmentação do espécime impossibilitou a avaliação de margens e que houve limitação interpretativa pela ausência de dados relevantes da amostra.

Assinale a alternativa que identifica, correta e respectivamente, a fase do processo em que ocorreu a principal não conformidade e a conduta adequada na fase pós-analítica.

A

Fase analítica; destacar apenas o diagnóstico final, sem mencionar artefatos.

B

Fase pós-analítica; retirar o comentário sobre margens para evitar ambiguidade.

C

Fase pré-analítica; registrar no laudo as limitações impostas pela fragmentação e pela inadequação da amostra.

D

Fase analítica; repetir colorações histoquímicas e omitir a limitação no laudo.

E

Fase pós-analítica; substituir a identificação ausente por hipótese baseada na macroscopia.

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Q4191225

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |

Q4191225 Patologia

Adolescente de 17 anos apresenta massa profunda em perna. A biópsia revela neoplasia fusocelular relativamente monótona, com áreas hipercelulares alternando com zonas mais colagenizadas. Em outros campos, observam-se estruturas epitelioides rudimentares, sugerindo padrão bifásico. Na imuno-histoquímica, há positividade para TLE1.

Qual é a alteração molecular mais característica desse tumor?

A

EWSR1-FLI1, relacionada ao sarcoma de Ewing.

B

FUS-DDIT3, relacionada ao lipossarcoma mixoide.

C

COL1A1-PDGFB, relacionada ao dermatofibrossarcoma protuberante.

D

SS18-SSX, relacionada ao sarcoma sinovial.

E

NAB2-STAT6, relacionada ao tumor fibroso solitário.

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Questões Militares Sobre aspectos históricos da medicina legal em medicina legal

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