Homem de 34 anos apresenta quadro de fraqueza muscular ascen...

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Q4191229
Medicina Neurologia ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191229 Medicina
Homem de 34 anos apresenta quadro de fraqueza muscular ascendente rapidamente progressiva, iniciada em membros inferiores, acompanhada de parestesias discretas e arreflexia difusa, cerca de duas semanas após episódio de gastroenterite aguda. O estudo do nervo periférico mostra infiltrado inflamatório endoneural e perivascular, com desmielinização segmentar multifocal e relativa preservação axonal nas fases iniciais.

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Fraqueza ascendente rapidamente progressiva, arreflexia difusa, discreto acometimento sensitivo, antecedente de gastroenterite há cerca de 2 semanas e estudo do nervo periférico com infiltrado inflamatório endoneural e perivascular, desmielinização segmentar multifocal e relativa preservação axonal inicial configuram a polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória aguda, típica da síndrome de Guillain-Barré.

Tema central: Síndrome de Guillain-Barré
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o quadro clínico e anatomopatológico é clássico de síndrome de Guillain-Barré na forma desmielinizante aguda (AIDP): neuropatia periférica imunomediada pós-infecciosa, com fraqueza flácida simétrica de progressão aguda/subaguda, geralmente ascendente, arreflexia e parestesias leves. O achado de desmielinização segmentar inflamatória multifocal no nervo periférico, com preservação axonal relativa nas fases iniciais, sustenta esse diagnóstico.
B
Errada
Polimiosite autoimune é miopatia inflamatória, com fraqueza proximal simétrica por acometimento muscular. Não explica fraqueza ascendente neuropática com arreflexia difusa nem o achado de desmielinização segmentar inflamatória de nervo periférico.
C
Errada
Distrofia miotônica é doença hereditária crônica, de evolução lenta e com fenótipo miotônico, incompatível com instalação aguda após gastroenterite. Também não justifica o padrão de neuropatia desmielinizante inflamatória descrito.
D
Errada
Miastenia gravis é doença da junção neuromuscular, com fatigabilidade e fraqueza flutuante. Em geral não cursa com parestesias, nem com arreflexia difusa, e não explica a desmielinização inflamatória do nervo periférico.
E
Errada
Esclerose lateral amiotrófica é doença degenerativa do neurônio motor, de evolução crônica progressiva, sem o padrão pós-infeccioso agudo do caso. Não cursa tipicamente com componente sensitivo relevante nem com desmielinização segmentar inflamatória multifocal do nervo periférico.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fraqueza muscular inespecífica e topografia do processo: aqui o conjunto arreflexia difusa, parestesias discretas, antecedente infeccioso e desmielinização inflamatória do nervo periférico aponta para polineuropatia aguda desmielinizante, não para miopatia ou doença da junção neuromuscular.
Dica para questões semelhantes
  • Fraqueza ascendente aguda com arreflexia após infecção recente deve fazer pensar primeiro em síndrome de Guillain-Barré.
  • Quando o enunciado traz desmielinização segmentar inflamatória de nervo periférico, a topografia é neuropática, não muscular nem de junção neuromuscular.
  • Parestesias leves não afastam SGB; ao contrário, ajudam a diferenciar de doenças puramente musculares ou da junção neuromuscular.

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