Mulher de 27 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita
há 24 horas, febre, náuseas e leucocitose com neutrofilia.
A hipótese clínica principal é de apendicite aguda, e o
cirurgião encaminha o apêndice para exame anatomopatológico.
Na avaliação histológica, qual achado é o mais útil para
o patologista confirmar o diagnóstico de inflamação aguda verdadeira no apêndice, distinguindo-o de alterações
inespecíficas ou periapendicite?

Question

Mulher de 27 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita
há 24 horas, febre, náuseas e leucocitose com neutrofilia.
A hipótese clínica principal é de apendicite aguda, e o
cirurgião encaminha o apêndice para exame anatomopatológico.
Na avaliação histológica, qual achado é o mais útil para
o patologista confirmar o diagnóstico de inflamação aguda verdadeira no apêndice, distinguindo-o de alterações
inespecíficas ou periapendicite? Alternativa A: Infiltrado linfoplasmocitário focal na mucosa. Ou Alternativa B: Fibrose mural com distorção arquitetural crônica. Ou Alternativa C: Infiltrado neutrofílico comprometendo a muscular
própria. Ou Alternativa D: Congestão vascular discreta e edema de subserosa. Ou Alternativa E: Hiperplasia linfoide reacional sem neutrófilos murais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Infiltrado neutrofílico comprometendo a muscular
própria. Gabarito: CFundamento decisivo: O diagnóstico microscópico de apendicite aguda requer neutrófilos na muscular própria da parede apendicular. Como o enunciado pede o achado que confirma inflamação aguda verdadeira e distingue de alterações inespecíficas ou periapendicite, a alternativa correta é a que descreve infiltrado neutrofílico comprometendo a muscular própria.Tema central: Apendicite aguda histológicaAnálise das alternativasAErradaInfiltrado linfoplasmocitário focal na mucosa não confirma apendicite aguda. Esse padrão pode ser inespecífico ou crônico, e não substitui o critério de neutrófilos na muscular própria.BErradaFibrose mural com distorção arquitetural indica processo crônico ou reparativo, não inflamação aguda verdadeira. O critério confirmatório é infiltrado neutrofílico mural.CCertaA alternativa C está correta porque o critério histológico clássico e decisivo de apendicite aguda é a presença de infiltrado neutrofílico alcançando a muscular própria da parede do apêndice. Esse achado confirma inflamação aguda verdadeira e diferencia o quadro de inflamação mucosa inespecífica, alterações reacionais e periapendicite.DErradaCongestão vascular discreta e edema de subserosa são achados inespecíficos. Podem ocorrer em periapendicite ou reação local, sem demonstrar o padrão confirmatório de neutrófilos na muscular própria.EErradaHiperplasia linfoide reacional sem neutrófilos murais não confirma apendicite aguda histológica. Pode ser apenas alteração reacional, mas não atende ao critério diagnóstico pedido.Pegadinha da questãoA banca mistura achados inespecíficos, reacionais ou de cronicidade com o critério histológico que realmente confirma apendicite aguda: neutrófilos na muscular própria.Dica para questões semelhantesQuando a questão pedir confirmação histológica de apendicite aguda, procure neutrófilos na muscular própria.Inflamação limitada à mucosa não basta para fechar apendicite aguda verdadeira.Achados serosos ou subserosos isolados sugerem periapendicite ou reação secundária, não confirmação do diagnóstico.Fibrose aponta cronicidade; hiperplasia linfoide isolada é reacional, não o critério agudo definidor.

Mulher de 27 anos apresenta dor em fossa ilíaca direita há ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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