Paciente do sexo masculino, de 19 anos, apresenta dor progr...

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Q4191230
Patologia Hipóteses Diagnósticas , Diagnósticos ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191230 Patologia
Paciente do sexo masculino, de 19 anos, apresenta dor progressiva em tíbia proximal há quatro meses, associada a aumento de volume local. Exame de imagem demonstra lesão óssea agressiva metafisária, com rompimento cortical e extensão para partes moles. A biópsia revela neoplasia maligna de alto grau, composta por células fusiformes a poligonais, marcadamente atípicas, com núcleos hipercromáticos e pleomórficos, nucléolos evidentes e figuras de mitose frequentes, incluindo atípicas. Entre as células neoplásicas, observam-se extensas áreas de matriz eosinofílica amorfa a rendilhada, diretamente produzida pelas células tumorais, por vezes em delicados contornos irregulares, além de focos de mineralização. Em outras áreas, há diferenciação condroblástica focal.

Qual é o diagnóstico mais provável?
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: O critério que define osteossarcoma é a produção direta de osteoide maligno pelas células neoplásicas; no caso, a biópsia descreve matriz eosinofílica amorfa a rendilhada produzida pelo próprio tumor, com mineralização, em adolescente com lesão metafisária agressiva de tíbia proximal, o que sustenta o diagnóstico de osteossarcoma convencional de alto grau e o gabarito A.

Tema central: Osteoide maligno tumoral
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque o enunciado traz o achado anatomopatológico definidor: osteoide maligno produzido pelas células tumorais atípicas. Esse é o critério central para osteossarcoma. O contexto clínico-radiológico também é compatível: paciente adolescente, tumor metafisário em osso longo ao redor do joelho, com ruptura cortical e extensão para partes moles, padrão típico de osteossarcoma convencional de alto grau. A diferenciação condroblástica focal não muda o diagnóstico principal, porque osteossarcoma convencional pode conter áreas condroblásticas desde que o osteoide tumoral esteja presente.
B
Errada
Linfoma primário ósseo não tem como critério diagnóstico a produção de osteoide maligno pelas células neoplásicas. Além disso, a morfologia descrita é de sarcoma pleomórfico com células fusiformes a poligonais e matriz osteoide rendilhada, não de proliferação linfoide maligna. Se houver neoformação óssea em linfoma, ela é reativa, não produto tumoral definidor.
C
Errada
Sarcoma de Ewing é classificado pela morfologia de tumor de pequenas células redondas, e a base destaca que eventual osso ou metaplasia reativa não equivale a osteoide tumoral. Aqui ocorre o oposto: há neoplasia pleomórfica fusiforme/poligonal com osteoide maligno produzido diretamente pelo tumor, o que afasta Ewing apesar da idade jovem e da agressividade da lesão.
D
Errada
O histiocitoma fibroso maligno primário do osso, hoje conceitualmente aproximado de sarcoma pleomórfico indiferenciado do osso, pode ser pleomórfico, mas não deve apresentar osteoide maligno como produto neoplásico definidor. Na presença de osteoide tumoral, o diagnóstico correto passa a ser osteossarcoma. Portanto, o pleomorfismo isolado não sustenta essa alternativa.
E
Errada
Condrossarcoma convencional de alto grau exige matriz condroide maligna como componente definidor, enquanto a base informa que, neste caso, o produto tumoral essencial é osteoide maligno. O foco condroblástico é apenas focal e pode ocorrer no osteossarcoma convencional. Além disso, o contexto etário e topográfico descrito favorece osteossarcoma, não condrossarcoma convencional.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir erro ao mencionar diferenciação condroblástica focal; isso não redefine o tumor como condrossarcoma quando o achado definidor é osteoide maligno produzido diretamente pelas células neoplásicas.
Dica para questões semelhantes
  • Em tumor ósseo maligno, primeiro procure se o enunciado afirma que o osteoide é produzido pelas próprias células tumorais; esse é o critério definidor de osteossarcoma.
  • Não confunda osso reacional ou metaplásico com osteoide tumoral: a origem da matriz é o ponto decisivo do diferencial.
  • Use idade, metáfise de osso longo e massa de partes moles como apoio, mas feche o diagnóstico pela histologia definidora.
  • Se houver componente condroblástico focal junto de osteoide maligno, o diagnóstico continua sendo osteossarcoma.

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