Questões Militares de Medicina Legal - Aspectos Históricos da Medicina Legal - Página 55

Q4191284

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191284 Medicina

Indicadores de qualidade são métricas objetivas e padronizadas usadas para monitorar o desempenho, segurança, eficácia diagnóstica e aderência a diretrizes adotadas por setores de endoscopia. Além de permitirem auditoria contínua, auxilia na identificação de falhas e implementação de melhorias.
Assinale a alternativa que contém, corretamente, indicadores de qualidade recomendados para exames de endoscopia digestiva alta (EDA).

A

Documentação da indicação do exame e realização de EDA nas primeiras 48 horas de admissão hospitalar por suspeita de hemorragia digestiva

B

Documentação fotográfica da faringe e tonsilas e classificação das esofagites erosivas segundo Savary Miller.

C

Aplicação de um segundo método hemostático em todos os casos de sangramento digestivo por úlcera péptica e tratamento endoscópico de úlceras Forrest Ia, Ib, IIa e IIb.

D

Ressecção de pólipos gástricos maiores de 3,0 mm e obtenção de ao menos 4 fragmentos de biópsia da segunda porção duodenal em pacientes com suspeita de doença celíaca.

E

Obtenção de ao menos 6 fragmentos de biópsias, do esôfago médio e distal, mesmo com mucosa de aspecto normal em pacientes com sintomas de disfagia e aplicação de escore para descrição dos achados suspeitos para esofagite eosinofílica.

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Q4191283

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191283 Medicina

Um paciente do sexo masculino, 68 anos, com antecedente de colelitíase e episódios prévios de cólica biliar, procura o pronto atendimento com quadro de dor em hipocôndrio direito há 24 horas, de forte intensidade, contínua, associada a febre (39°C) e calafrios. Nas últimas 12 horas, familiares notaram coloração amarelada da pele e dos olhos. Ao exame físico, apresenta-se prostrado, frequência cardíaca de 110 bpm, pressão arterial de 90 x 60 mmHg e leve confusão mental. À palpação abdominal, há dor em hipocôndrio direito, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Leucócitos: 18.500/mm3 ; PCR: 2,8; bilirrubina total de 5,2 mg/dL, com predomínio da fração direta; FA e GGT elevadas;TGO/TGP discretamente aumentadas. A ultrassonografia abdominal demonstra dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas, com colédoco de 11 mm, além de imagem sugestiva de cálculo impactado distalmente.
Frente ao exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.

A

Drenagem biliar percutânea guiada por tomografia nas primeiras 24 horas da admissão.

B

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 48 da admissão hospitalar, com papilotomia e tentativas de remoção do cálculo.

C

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 48 da admissão hospitalar, com passagem de prótese plástica para drenagem, mas sem realização de papilotomia.

D

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) nas primeiras 24 da admissão hospitalar, com passagem de prótese plástica, mas sem tentativas de remoção do cálculo nesse momento.

E

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) até 72 horas da admissão hospitalar, com papilotomia e tentativas de remoção do cálculo e passagem de prótese biliar plástica em caso de insucesso.

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Q4191282

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191282 Medicina

Qual dos seguintes cenários é considerado curativo após ressecção endoscópica por dissecção submucosa (ESD) de neoplasia gástrica precoce, de acordo com a American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE)?

A

adenocarcinoma G1 com invasão da lâmina própria, margens laterais e profundas livres com invasão angiolinfática presente.

B

Adenocarcinoma G3, intramucoso, com margens laterais livres, margens profundas coincidentes e ausência de invasão angiolinfática.

C

Adenocarcinoma G2 com invasão da submucosa em 600 micras, margens laterais e profundas livres e ausência de invasão angiolinfática.

D

Adenocarcinoma G2 intramucoso com margens laterais e profundas livres, ausência de invasão angiolinfática e presença de invasão perineural.

E

Adenocarcinoma G2 intramucoso com margens laterais comprometidas, margens profundas livres e ausência de invasão angiolinfática.

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Q4191281

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191281 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto às recomendações de vigilância de pacientes com diagnóstico de doença de Crohn (DC).

A

Mesmo na remissão histológica e endoscópica e sem histórico familiar ou pessoal de neoplasia, paciente com DC são considerados de alto risco para desenvolvimento de câncer colorretal e exigem vigilância anual.

B

Diagnóstico e início tardios de estratégias de vigilância são fatores de risco para o desenvolvimento do câncer colorretal.

C

A vigilância é indicada nos pacientes com doença em atividade e com mais de 50% de acometimento do cólon ou com evidências de DC extraintestinal.

D

O aumento do intervalo entre colonoscopias de vigilância pode ser sugerido para pacientes com remissão endoscópica e histológica em ao menos uma colonoscopia.

E

O esquema de vigilância endoscópica deve iniciar-se após 15 anos do diagnóstico da doença.

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Q4191280

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191280 Medicina

A monitorização de pacientes durante a sedação pode detectar mudanças nos parâmetros vitais, antes que eventos clinicamente significativos ocorram. Assim sendo, quanto aos parâmetros mínimos de monitorização durante a sedação para procedimentos endoscópicos, assinale a alternativa correta.

A

Para sedação leve e moderada não há a necessidade de disponibilidade de equipamentos para acesso avançado à via aérea ou ressuscitação de emergência.

B

Todos os pacientes com histórico de doença cardiovascular significativa ou arritmia devem ser monitorizados com capnografia contínua, independentemente do nível de sedação ou do tipo de droga utilizada.

C

Nos procedimentos sob sedação moderada, o profissional responsável pela monitorização pode assumir tarefas breves como assistência na realização de biópsias e aspiração de medicações.

D

O estado de consciência do paciente deve ser avaliado em dois momentos: antes do início do procedimento e antes da alta da sala de recuperação anestésica.

E

A administração de oxigênio suplementar não demonstra redução na magnitude dos eventos de dessaturação durante sedação para procedimentos de endoscopia devendo ser reservado para casos selecionados.

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Q4191279

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191279 Medicina

Qual é o evento adverso mais comum relacionado à endoscopia digestiva alta voltada ao tratamento e diagnóstico da impactação alimentar e de corpos estranhos no trato digestivo?

A

Pneumonia aspirativa.

B

Sangramento.

C

Perfuração.

D

Estenoses.

E

Fístulas.

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Q4191278

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191278 Medicina

Paciente do sexo masculino, 72 anos, procura atendimento de urgência. Refere que, há 02 dias, as suas fezes apresentaram alteração de coloração tornando-se enegrecidas e muito malcheirosas. Relata, ainda, astenia progressiva com importante piora há cerca de 30 minutos, após alimentar-se. Nega lipotimia ou síncope. Tem histórico de hipertensão arterial bem controlada e faz uso de ácido acetilsalicílico de forma profilática, mas nega infartos prévios e demais queixas. Ao exame: pálido +/4+, acianótico e afebril. Abdome atípico, indolor à palpação e sem viceromegalias. Pressão arterial de 110 x 90 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Ao toque retal, exibe fezes enegrecidas e mal-cheirosas. Foi realizada passagem de sonda nasogástrica que drenou conteúdo claro, sem resíduos hemáticos ou coágulos. Exames laborastoriais: ureia 4 mmol//L; hemoglobina de 10 g/dL.
Considerando o exposto, assinale a alternativa correta.

A

O uso de inibidor da bomba de prótons por via endovenosa, previamente à endoscopia, não demonstrou eficácia em pacientes na diminuição dos estigmas de alto risco de lesões pépticas e necessidade de terapia endoscópica, não sendo recomendada de rotina.

B

O paciente tem indicação de internação em unidade de terapia intensiva, devendo ser submetido a endoscopia digestiva em caráter de emergência.

C

Considerando a idade do paciente, a principal suspeita é de sangramento agudo por doença maligna. Nesses casos, as biópsias não devem ser realizadas na vigência de sangramento.

D

O paciente apresenta baixo risco de sangramento digestivo em atividade, podendo ser acompanhado por via ambulatorial.

E

A endoscopia digestiva deve ser realizada nas primeiras 24 horas da admissão hospitalar, independentemente da ausência de sangramento pela sonda nasogástrica.

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Q4191277

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191277 Medicina

São indicações de realização de endoscopia de emergência:

A

impactação de moeda em esôfago médio e brinco localizado no antro com tamanho de 2,0 cm.

B

impactação alimentar esofágica em paciente com sialorreia e escova de dentes de 6,0 cm localizada no corpo gástrico.

C

agulha de costura localizada no esôfago médio e bateria do tipo disco no esôfago distal.

D

impactação alimentar esofágica em paciente sem sialorreia e impactação esofágica de objeto imantado único.

E

bateria do tipo disco, localizada no antro, e prego de 1,0 cm, localizado no estômago.

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Q4191276

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191276 Medicina

Com base nas recomendações sobre o reprocessamento de duodenoscópios diante do risco de infecções por microrganismos multirresistentes e enterobactérias resistentes a carbapenêmicos, assinale a alternativa correta.

A

A política de culture and hold consiste na liberação imediata do duodenoscópio após a desinfecção de alto nível, sem necessidade de cultura microbiológica.

B

O FDA recomenda a substituição dos duodenoscópios convencionais por dispositivos descartáveis, como a única estratégia validada para prevenir infecções.

C

A esterilização por óxido de etileno foi contraindicada pelo FDA devido ao risco de danos ao equipamento, e à baixa eficácia.

D

Entre as medidas adicionais sugeridas pelo FDA, está a realização de dois ciclos consecutivos de reprocessamento, podendo ser adotada conforme os recursos e o risco local.

E

As medidas suplementares propostas pelo FDA devem ser, obrigatoriamente, aplicadas a todos os serviços de endoscopia.

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Q4191275

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191275 Medicina

Assinale a alternativa correta sobre o papel da endoscopia de lesões gástricas pré-neoplásicas.

A

Pólipos gástricos solitários podem ser adequadamente avaliados endoscopicamente, sendo indicada sua ressecção em caso de suspeita de neoplasia.

B

Pacientes com metaplasia intestinal gástrica com risco elevado de câncer gástrico devido à etnia ou ao histórico familiar devem ser acompanhados endoscopicamente. O intervalo entre exames não é consenso e deve ser individualizado.

C

Pólipos hiperplásicos de até 1,0 cm podem ser acompanhados endoscopicamente, desde que não apresentam crescimento superior a 50% em um intervalo de 1 ano.

D

A metaplasia intestinal gástrica associada à displasia de alto grau deve ser acompanhada anualmente. A ressecção endoscópica, no entanto, não é indicada de rotina.

E

Pacientes com pólipos gástricos adenomatosos tratados devem ser reavaliados duas vezes ao ano, devido às altas taxas de lesões recorrentes.

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Q4191274

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191274 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao papel da endoscopia no manejo do câncer de esôfago.

A

No carcinoma escamocelular (CEC) de esôfago, a endoscopia apresenta papel diagnóstico ou paliativo. Sua utilidade em terapias com intenção curativa é controversa e, atualmente, contraindicada.

B

A ecoendoscopia com ou sem punção é o exame mais confiável e indicado para o estadiamento do carcinoma esofágico avançado.

C

A dissecção submucosa (ESD) de cânceres esofágicos deve ser indicada apenas como estratégia com fins curativos. A estimativa do grau de invasão submucosa é realizada com ecoendoscopia ou avaliação endoscópica exclusivamente.

D

Lesões nodulares associadas ao esôfago de Barrett não apresentam indicação de ressecção endoscópica devido à alta probabilidade de invasão submucosa associada a esse padrão de lesão.

E

A paliação de tumores esofágicos com colocação de próteses metálicas autoexpansíveis é o método de eleição para manejo da disfagia maligna devido seu efeito imediato e durável.

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Q4191273

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191273 Medicina

Com relação às recomendações de manejo endoscópico da obstrução gastroduodenal, assinale a alternativa correta.

A

Em pacientes com obstrução gastroduodenal maligna em contexto paliativo e com expectativa de vida superior a 6 meses, mas bom status performance, recomenda-se a gastroenteroanastomose cirúrgica em detrimento da colocação de prótese metálica autoexpansível (SEMS).

B

Quando indicada aplicação de prótese metálica autoexpansível (SEMS) para o manejo da obstrução gastroduodenal maligna, recomenda-se o uso preferencial de próteses totalmente recobertas.

C

O manejo endoscópico com aplicação de toxina botulínica e dilatação pneumática é superior às estratégias cirúrgicas no manejo da obstrução gastroduodenal benigna.

D

A maior parte das causas de obstrução gastroduodenal na infância são de etiologia maligna, incluindo tumores de linhagem germinativa que apresentam pior prognóstico.

E

Nas obstruções gastroduodenais de etiologia péptica secundárias a úlceras, a erradicação do H. pylori não demonstrou melhora do prognóstico, quando já são necessárias dilatações endoscópicas.

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Q4191272

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191272 Medicina

Assinale a alternativa correta quanto ao papel da cromoscopia na avaliação das neoplasias colorretais.

A

A cromoscopia com índigo carmim não demonstrou elevar a acurácia na diferenciação entre pólipos neoplásicos e hiperplásicos.

B

A pancromoscopia com índigo carmim aumentou o número de biópsias realizadas na vigilância da doença inflamatória intestinal em comparação com protocolos de biópsias seriadas aleatórias.

C

A cromoscopia é considerada um procedimento de risco intermediário devido a toxicidade de alguns corantes utilizados mesmo que nas concentrações habituais.

D

A cromoscopia com azul de metileno e índigo carmim demonstrou benefícios na detecção de displasia relacionada a retocolite ulcerativa idiopática.

E

A pancromoscopia com índigo carmim demonstrou aumento significativo nas taxas de detecção de adenomas nos exames de rastreamento.

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Q4191271

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191271 Medicina

Homem de 72 anos apresenta sangramento retal intermitente e indolor. Foi diagnosticado com múltiplas angiectasias no reto distal e médio. Apresenta histórico de câncer de próstata tratado cirurgicamente com associação de radioterapia, realizadas há cerca de 15 anos.
Frente ao exposto, assinale a alternativa correta quanto às opções de tratamento para esse caso.

A

Plasma de argônio, probe bipolar e ablação por radiofrequência são todos métodos válidos, não havendo evidências da superioridade de alguma dessas modalidades em comparação a outras.

B

O plasma de argônio é o método recomendado, sendo superior em eficácia e associado a menores riscos e recidivas.

C

A crioablação é um método novo, apresentando resultados muito superiores aos observados nas terapias convencionais.

D

O heater probe é um método obsoleto no manejo dessa entidade, devendo ser contraindicado devido à associação com efeitos adversos graves, tais como fístula retovesical e tenesmo.

E

A aplicação tópica de formalina a 4% apresenta resultados em relação ao plasma de argônio no controle do sangramento, sendo necessárias menos sessões e apresentando menos efeitos colaterais.

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Q4191270

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191270 Medicina

Um paciente de 25 anos procura o pronto atendimento devido a hematoquezia discreta e esporádica. Nega perda ponderal, outros sintomas ou comorbidades. Não há fatores relevantes na história familiar. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 12 g/dL, plaquetas de 250.000/mm3 e coagulograma dentro da normalidade. Encontra-se hemodinamicamente estável e assintomático no momento.
Nesse caso, a conduta adequada é:

A

colonoscopia eletiva.

B

endoscopia digestiva alta de urgência.

C

retossigmoidoscopia flexível eletiva.

D

colonoscopia de urgência.

E

endoscopia eletiva.

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Q4191269

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191269 Medicina

Durante uma colonoscopia de rastreamento, um endoscopista removeu um pólipo pediculado de 2,5 cm de diâmetro. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de um adenocarcinoma indiferenciado, com invasão de 500 micras na submucosa e invadindo o pedículo do pólipo (Haggitt 3). A margem de ressecção encontra- -se livre de neoplasia distando 0,5 mm da neoplasia. O laudo ainda descreve ausência de invasão perineural ou angiolinfática, sendo descritos brotamentos tumorais (tumor budding) de grau 1.
Qual é a conduta mais apropriada para o caso apresentado?

A

Revisão endoscópica com ampliação de margens.

B

Colectomia segmentar com linfadenectomia.

C

Vigilância endoscópica em 12 meses.

D

Tranquilizar o paciente, pois trata-se de ressecção curativa.

E

Tomografia por Emissão de Pósitrons associada à TC (PET-CT).

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Q4191268

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191268 Medicina

Paciente de 52 anos, com diagnóstico de acalasia idiopática, é avaliado quanto às opções de terapias endoscópicas e cirúrgicas.
Com base nas evidências atuais, que comparam a dilatação pneumática à injeção de toxina botulínica, à miotomia de Heller laparoscópica e à miotomia endoscópica peroral (POEM), assinale a alternativa correta.

A

A injeção de toxina botulínica apresenta maior eficácia a longo prazo (>12 meses) quando comparada à dilatação pneumática.

B

A dilatação pneumática não apresenta eficácia clínica significativa após 6 meses de seguimento.

C

A miotomia de Heller laparoscópica apresenta resultados inferiores ao POEM em todos os desfechos avaliados.

D

O POEM apresenta maior taxa de complicações e maior tempo de internação quando comparada à miotomia de Heller laparoscópica.

E

A dilatação pneumática apresenta maior risco de perfuração esofágica quando comparada à injeção de toxina botulínica.

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Q4191267

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191267 Medicina

Um paciente foi submetido a controle endoscópico após cirurgia bariátrica de longa data. O médico identificou um estômago de tamanho reduzido com formato tubular, às custas de manipulação cirúrgica evidenciada pela presença de linha de grampeamento vertical longitudinal pela grande curvatura se estendendo até o nível da transição com o antro gástrico. Após a transposição do piloro, evidenciou-se, ainda, a presença de uma anastomose duodeno jejunal, término-lateral, ampla e facilmente transponível. Não havia conteúdo bilioso no interior da alça.
Qual(quais) é(são) o(s) mecanismo(s) associado(s) à redução de peso nesse tipo de cirurgia?

A

Restritivo e hormonal.

B

Restritivo, hormonal e mal-absortivo.

C

Restritivo e mal-absortivo.

D

Mal-absortivo.

E

Restritivo.

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Q4191266

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191266 Radiologia

Durante a ecoendoscopia de um paciente jovem, o endoscopista identificou uma lesão subepitelial do esôfago médio. Endoscopicamente, a lesão tem formato arredondado, é única e apresenta aspecto discretamente translucente, sendo compressível ao toque da pinça. Mede 15 mm e se encontra na terceira camada ecográfica (submucosa), apresentando aspecto claramente anecoico e negativo ao doppler. Suas paredes são regulares e bem delimitadas, sendo formadas por 3 camadas ecogênicas bem definidas.
Assinale a alternativa correta quanto ao possível diagnóstico e a conduta adequada para esse caso.

A

Cisto de duplicação – conduta expectante.

B

Linfangioma – punção ecoguiada (FNA).

C

Flebectasia – conduta expectante.

D

Leiomioma – biópsia ecoguiada (FNB).

E

Cisto de duplicação – punção ecoguiada (FNA).

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Q4191265

Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |

Q4191265 Medicina

Paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn diagnosticada aos 30 anos, apresenta sinais de atividade da doença no íleo e cólon com presença de estenose da válvula ileocecal. Não se identifica doença perianal.
De acordo com a Classificação revisada de Montreal, como se classifica esse paciente?

A

A2 L2 B2p.

B

A1 L1 B2.

C

A2 L2 B3.

D

A2 L3 B2.

E

A2 L1 B2.

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Questões Militares Sobre aspectos históricos da medicina legal em medicina legal

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