Homem de 68 anos, internado há doze dias após fratura
de fêmur, evolui subitamente com dispneia, dor torácica
e taquicardia, falecendo poucas horas depois. Na autópsia, identifica-se tromboembolismo pulmonar maciço. No
estudo histológico do pulmão, além do êmbolo arterial,
observa-se em área periférica lesão triangular hemorrágica, com necrose isquêmica do parênquima.
Esse quadro representa qual alteração hemodinâmica
principal?

Question

Homem de 68 anos, internado há doze dias após fratura
de fêmur, evolui subitamente com dispneia, dor torácica
e taquicardia, falecendo poucas horas depois. Na autópsia, identifica-se tromboembolismo pulmonar maciço. No
estudo histológico do pulmão, além do êmbolo arterial,
observa-se em área periférica lesão triangular hemorrágica, com necrose isquêmica do parênquima.
Esse quadro representa qual alteração hemodinâmica
principal? Alternativa A: Hiperemia ativa por vasodilatação arteriolar com
aumento do fluxo local. Ou Alternativa B: Infarto hemorrágico secundário a oclusão arterial em
tecido com dupla circulação. Ou Alternativa C: Congestão passiva crônica por falência ventricular
esquerda prolongada. Ou Alternativa D: Hemorragia por diapedese sem obstrução vascular
significativa. Ou Alternativa E: Infarto hemorrágico secundário a obstrução vascular
venosa isolada.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Infarto hemorrágico secundário a oclusão arterial em
tecido com dupla circulação. Gabarito: BFundamento decisivo: Tromboembolismo em artéria pulmonar associado a lesão periférica triangular hemorrágica com necrose isquêmica do parênquima define infarto hemorrágico pulmonar; no pulmão, a dupla circulação favorece esse padrão e sustenta a alternativa B.Tema central: Infarto hemorrágico pulmonarAnálise das alternativasAErradaHiperemia ativa é aumento de fluxo por vasodilatação arteriolar. Isso não explica obstrução arterial documentada, necrose isquêmica nem lesão triangular hemorrágica. O achado decisivo aqui é infarto, não aumento ativo de perfusão.BCertaA alternativa B está correta porque o enunciado reúne o padrão clássico de infarto pulmonar: oclusão arterial por tromboembolismo, área periférica em cunha/triangular, hemorragia local e necrose isquêmica do parênquima. No pulmão, o infarto tende a ser hemorrágico, e não branco, justamente por ser um órgão com dupla circulação.CErradaCongestão passiva crônica por falência ventricular esquerda produz alterações congestivas difusas, como edema e acúmulo crônico de sangue, não uma lesão focal periférica em cunha com necrose isquêmica ligada a êmbolo arterial pulmonar. O padrão descrito é infartivo e agudo.DErradaHemorragia por diapedese sem obstrução vascular significativa é incompatível com a autópsia mostrando tromboembolismo pulmonar maciço e com a presença de necrose isquêmica. Há obstrução vascular relevante e infarto verdadeiro, não simples extravasamento sem isquemia.EErradaInfartos hemorrágicos podem ocorrer em obstrução venosa, mas não é esse o mecanismo demonstrado no caso. O enunciado identifica explicitamente êmbolo arterial pulmonar como evento causal principal; portanto, não cabe atribuir a lesão a obstrução venosa isolada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre hemorragia pulmonar e outras alterações hemodinâmicas. O achado hemorrágico poderia levar a marcar congestão, hiperemia ou obstrução venosa, mas a presença simultânea de êmbolo arterial pulmonar, necrose isquêmica e lesão triangular periférica fecha infarto hemorrágico em órgão com dupla circulação.Dica para questões semelhantesSe houver necrose isquêmica associada a obstrução vascular, pense primeiro em infarto, não em hiperemia ou congestão.No pulmão, lesão periférica em cunha/triangular hemorrágica após tromboembolismo aponta para infarto hemorrágico.Lembre que a dupla circulação do pulmão explica por que o infarto pulmonar costuma ser hemorrágico.

Homem de 68 anos, internado há doze dias após fratura de fê...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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