Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro de colang...
Próximas questões
Com base no mesmo assunto
Ano: 2026
Banca:
VUNESP
Órgão:
EsFCEx
Prova:
VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Endoscopia Digestiva |
Q4191257
Medicina
Homem de 56 anos foi submetido a CPRE por quadro
de colangite aguda secundária à colecodolitiase primária.
Durante o procedimento, foi identificada área de estenose
do colédoco médio com cálculo biliar proximal e dilatação
das vias biliares extra-hepáticas a montante. Apresenta
histórico colecistectomia prévia há 13 anos, com necessidade de exploração das vias biliares. A cateterização não
foi eficaz devido a importante angulação da região e falha
de progressão do cateter.
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?
Nesse contexto, qual é a melhor alternativa inicial para a drenagem biliar?
Gabarito comentado
Confira o gabarito comentado por um dos nossos professores
Gabarito: E
Fundamento decisivo: Após falha de canulação na CPRE, em obstrução biliar provavelmente benigna e com anatomia gastrointestinal preservada, as diretrizes ASGE/ESGE favorecem o rendez-vous guiado por ecoendoscopia como resgate inicial, por permitir manter a drenagem transpapilar; por isso, a alternativa E é a melhor.
Tema central: Resgate endoscópico da via biliar
Análise das alternativas
A
Errada
A hepaticogastrostomia é uma drenagem transmural e não é a primeira escolha inicial em obstrução benigna com papila potencialmente acessível. Nessa situação, o rendez-vous é preferido porque preserva a drenagem transpapilar.
B
Errada
A coledocoduodenostomia cirúrgica é mais invasiva e não é a melhor alternativa inicial quando ainda existe opção endoscópica de resgate por ecoendoscopia. Pela base, cirurgia fica como resgate quando a abordagem endoscópica não é factível ou falha.
C
Errada
A coledocoduodenostomia guiada por EUS também é uma técnica transmural. Em suspeita de doença benigna, ela não é a estratégia inicial preferida quando o rendez-vous é viável, porque a prioridade é manter a drenagem pela papila.
D
Errada
A drenagem transparieto-hepática é opção de resgate, mas as diretrizes citadas favorecem a drenagem guiada por EUS em vez da percutânea após falha de ERCP, e, em benignidade, a técnica EUS preferida é o rendez-vous.
E
Certa
A alternativa E está correta porque o caso sugere obstrução biliar provavelmente benigna, com falha técnica de cateterização na CPRE e sem descrição de reconstrução gastrointestinal que impeça acesso à papila. Nessa situação, a base de decisão recomenda o procedimento de rendez-vous guiado por ecoendoscopia como estratégia inicial, pois ele permite completar a drenagem pela via transpapilar, que é preferível em doença benigna com acesso papilar potencialmente preservado.
Pegadinha da questão
A banca tenta induzir o erro de tratar falha de CPRE como indicação automática de drenagem transmural, percutânea ou cirúrgica. Em obstrução benigna com anatomia preservada, o primeiro resgate preferido é o rendez-vous ecoendoscópico.
Dica para questões semelhantes
- Após falha de CPRE, primeiro diferencie obstrução benigna de maligna, porque isso muda a técnica de resgate.
- Se houver chance de acesso papilar, prefira a estratégia que preserve a drenagem transpapilar.
- Não confunda EUS-rendez-vous com EUS-CDS ou EUS-HGS: em benignidade, o rendez-vous tem preferência inicial.
- Drenagem percutânea e cirurgia ficam para quando a abordagem endoscópica guiada por EUS não é factível, falha ou não está disponível.
Clique para visualizar este gabarito
Visualize o gabarito desta questão clicando no botão abaixo
Conheça nossos planos