Homem de 65 anos apresenta massa hepática sólida. A biópsia...

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Q4191235
Patologia Hipóteses Diagnósticas ,
Ano: 2026 Banca: VUNESP Órgão: EsFCEx Prova: VUNESP - 2026 - EsFCEx - Oficial - Especialidade: Patologia |
Q4191235 Patologia
Homem de 65 anos apresenta massa hepática sólida. A biópsia revela neoplasia epitelial infiltrativa, com áreas em padrão trabecular e outras com formação glandular.

Diante da dúvida entre carcinoma hepatocelular (CHC), colangiocarcinoma intra-hepático e metástase de adenocarcinoma, qual dos painéis imuno-histoquímicos a seguir é o mais útil para essa distinção inicial?
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: A questão traz massa hepática com neoplasia epitelial infiltrativa e padrão misto trabecular e glandular, com dúvida explícita entre CHC, colangiocarcinoma intra-hepático e metástase de adenocarcinoma; nesse cenário, o painel inicial deve reunir marcadores hepatocíticos e marcadores biliares/adenocarcinomatosos, critério atendido pela alternativa B.

Tema central: Imunohistoquímica tumoral hepática
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o painel é voltado para diferenciação vascular/endotelial/linfática, não para o eixo hepatocítico versus biliar versus adenocarcinoma metastático. CD31, ERG, fator VIII e CD34 são marcadores de diferenciação vascular; D2-40 se relaciona a endotélio linfático e outros contextos; INI1 não resolve essa dúvida diagnóstica. A pegadinha aqui é o CD34, que pode marcar padrão sinusoidal em CHC, mas isso não o transforma em painel inicial adequado para distinguir as três hipóteses propostas.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque cobre, no mesmo painel, as três hipóteses concorrentes do caso. Arginase-1 e HepPar-1 são marcadores de diferenciação hepatocítica, e glicipano-3 dá apoio ao diagnóstico de CHC. CK7 e CK19 favorecem diferenciação biliar, útil para colangiocarcinoma intra-hepático. MOC31 apoia adenocarcinoma/epitélio glandular e ajuda na separação em relação ao CHC, no qual costuma ser negativo ou menos característico. Como a morfologia isolada não resolve de forma segura um tumor hepático com áreas trabeculares e glandulares, esse é o painel inicial mais útil.
C
Errada
Está errada porque esse painel investiga principalmente sítio primário de adenocarcinomas metastáticos extra-hepáticos e não testa adequadamente diferenciação hepatocítica. CK20, SATB2 e CDX2 sugerem trato gastrointestinal inferior; GATA3, TTF-1 e PAX8 apontam outros sítios primários. Faltam justamente os marcadores centrais para CHC. Portanto, pode ter utilidade em etapa posterior se a hipótese metastática ganhar força, mas não é o melhor painel inicial diante da dúvida tripla do enunciado.
D
Errada
Está errada porque o painel é direcionado a neoplasias melanocíticas e tumores com diferenciação muscular, não à distinção entre CHC, colangiocarcinoma intra-hepático e metástase de adenocarcinoma. S100, SOX10, HMB45 e Melan-A remetem a linhagem melanocítica; desmina e miogenina apontam diferenciação muscular, sobretudo rabdomioblástica. Esse conjunto não enfrenta o problema diagnóstico proposto.
E
Errada
Está errada porque o painel é de diferenciação neuroendócrina. Sinaptofisina, cromogranina, INSM1 e CD56 são marcadores neuroendócrinos; calcitonina remete a tumores específicos, como medular de tireoide; CEA isoladamente não substitui um painel hepatocítico-biliar. Assim, esse conjunto não resolve a distinção inicial entre CHC, colangiocarcinoma intra-hepático e adenocarcinoma metastático comum.
Pegadinha da questão
A banca explora a tendência de escolher um painel parcial: ou assumir CHC pelo padrão trabecular, ou partir direto para painel de metástase de adenocarcinoma. O dado decisivo é que há morfologia mista e dúvida tripla explícita, o que exige painel que contemple simultaneamente hepatócito e epitélio biliar/adenocarcinomatoso.
Dica para questões semelhantes
  • Quando a dúvida em tumor hepático epitelial inclui CHC, o painel precisa obrigatoriamente ter marcadores hepatocíticos.
  • Se o enunciado também coloca colangiocarcinoma ou adenocarcinoma metastático, procure CK7, CK19 e marcador de epitélio glandular como MOC31 no painel inicial.
  • Não escolha painéis de outras linhagens por reconhecer um marcador isolado potencialmente associado ao fígado; avalie se o conjunto realmente responde à dúvida diagnóstica apresentada.

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