O estabelecimento de acessos enterais de longa permanência é frequentemente necessário para garantir suporte nutricional em pacientes com disfagia crônica. Nesse
contexto, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG)
consolidou-se, ao longo das últimas décadas, como a via
de escolha para a criação desse tipo de acesso alimentar.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta.

Question

O estabelecimento de acessos enterais de longa permanência é frequentemente necessário para garantir suporte nutricional em pacientes com disfagia crônica. Nesse
contexto, a gastrostomia endoscópica percutânea (PEG)
consolidou-se, ao longo das últimas décadas, como a via
de escolha para a criação desse tipo de acesso alimentar.
Em face do exposto, assinale a alternativa correta. Alternativa A: Há evidências consistentes de que a realização de
gastrostomia pela técnica direta (pull technique)
reduz o risco de implante metastático em pacientes
com neoplasias de esôfago ou cavidade oral, devendo ser obrigatória nesse grupo. Ou Alternativa B: Não se evidenciou aumento no risco tromboembólico
em pacientes em uso de antiagregantes que tiveram
a terapia suspensa para a confecção de gastrostomia, devendo este ser o manejo padrão na programação da PEG. Ou Alternativa C: A administração de medicamentos por meio da PEG
deve ser adiada, podendo ser iniciada apenas após a
confirmação da adequada tolerância à dieta enteral. Ou Alternativa D: A confecção de gastrostomia guiada por radiologia
intervencionista mostrou-se como técnica superior a
técnica endoscópica, mesmo em pacientes com anatomia gastrointestinal normal. Ou Alternativa E: Em pacientes submetidos à colocação de gastrostomia endoscópica percutânea recomenda-se que
a sonda possa ser utilizada precocemente para alimentação (dentro das primeiras 4 horas).

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Em pacientes submetidos à colocação de gastrostomia endoscópica percutânea recomenda-se que
a sonda possa ser utilizada precocemente para alimentação (dentro das primeiras 4 horas). Gabarito: EFundamento decisivo: A questão é resolvida pela recomendação para PEG não complicada: ASGE e ESGE orientam início precoce da alimentação enteral, dentro de 3–4 horas, sem atraso rotineiro. Como o enunciado não descreve complicação, aplica-se essa conduta padrão, o que torna correta a alternativa E.Tema central: Uso precoce da PEGAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque atribui à técnica pull redução do risco de implante metastático e ainda a torna obrigatória em neoplasias de esôfago ou cavidade oral. A base não sustenta essa afirmação; em alguns casos de câncer de cabeça e pescoço ou esôfago, pode-se considerar técnica direct/push. Além disso, a questão não permite transformar essa técnica em regra obrigatória.BErradaEstá errada porque transforma a suspensão de antiagregantes em manejo padrão. A base informa que recomendações atuais desencorajam suspensão rotineira de antiagregantes para PEG, de modo que a conduta depende do equilíbrio entre risco hemorrágico e risco trombótico.CErradaEstá errada porque impõe adiamento da administração de medicamentos até confirmação de tolerância à dieta enteral. A base não exige essa espera; após PEG não complicada, a via pode ser utilizada precocemente, sem necessidade de postergar seu uso por rotina.DErradaEstá errada porque afirma superioridade geral da gastrostomia guiada por radiologia intervencionista sobre a PEG endoscópica em pacientes com anatomia gastrointestinal normal. A base indica o contrário: a PEG permanece como opção inicial preferível em muitos cenários quando factível.ECertaA alternativa E está correta porque, após a colocação de PEG sem complicações, a sonda pode ser usada precocemente para alimentação. A base informa que a ASGE recomenda início dentro de 4 horas e que a ESGE aceita nutrição enteral em 3–4 horas após a colocação não complicada. Portanto, não se deve aguardar jejum prolongado ou postergação rotineira do uso.Pegadinha da questãoA banca explorou a ideia antiga de que a PEG deveria ficar em jejum prolongado após o procedimento. O ponto-chave era lembrar que, na PEG não complicada, a alimentação pode começar precocemente, em até 4 horas.Dica para questões semelhantesEm questões sobre PEG sem complicações, lembre que o uso precoce da sonda é recomendado, em geral dentro de 3–4 horas.Não considere suspensão rotineira de antiagregantes como regra antes de PEG.Se a alternativa disser que uma técnica é obrigatória em tumores de cabeça e pescoço ou esôfago, confira se isso realmente está sustentado na base.Não generalize superioridade da gastrostomia radiológica sobre a PEG endoscópica em pacientes com anatomia habitual.

O estabelecimento de acessos enterais de longa permanência é...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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