Considerando as recomendações sobre o papel da
endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a
alternativa correta.

Question

Considerando as recomendações sobre o papel da
endoscopia no manejo da pancreatite crônica, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: Recomenda-se o uso de próteses metálicas autoexpansíveis totalmente recobertas (FCSEMS) de rotina
para o tratamento de estenoses ductais refratárias
ou persistentes. Ou Alternativa B: Cálculos intraductais pancreáticos maiores de 5 mm
devem ser removidos por CPRE com pancreatoscopia, sendo contraindicada a litotripsia extracorpórea
por ondas de choque como alternativa. Ou Alternativa C: Estenoses benignas do ducto pancreático principal
apresentam melhores resultados quando tratadas
com a aplicação de múltiplas próteses plásticas, em
vez de próteses únicas. Ou Alternativa D: Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm
podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia. Ou Alternativa E: O bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em pacientes com dor crônica apresenta resultados superiores
aos da cirurgia, devendo ser considerado como primeira estratégia de manejo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Cálculos intraductais pancreáticos menores de 5 mm
podem ser removidos por CPRE com ou sem pancreatoscopia. Gabarito: DFundamento decisivo: O critério decisivo é o tamanho do cálculo no ducto pancreático principal: pelas diretrizes AGA 2022 e ESGE 2018 da base, cálculos pequenos (≤5 mm) podem ser tratados por CPRE com extração convencional, com ou sem pancreatoscopia; já cálculos maiores frequentemente indicam ESWL. Por isso, a alternativa D está alinhada ao gabarito oficial.Tema central: Endoscopia na pancreatite crônicaAnálise das alternativasAErradaA alternativa erra ao afirmar uso de FCSEMS de rotina para estenoses do ducto pancreático principal refratárias ou persistentes. A base não sustenta essa recomendação geral para o ducto pancreático principal e alerta para a confusão com estenose biliar benigna associada à pancreatite crônica.BErradaO erro está em dizer que a ESWL é contraindicada nos cálculos intraductais maiores de 5 mm. A base afirma o contrário: cálculos >5 mm, especialmente obstrutivos e radiopacos em cabeça/corpo, frequentemente requerem ESWL antes ou associada à abordagem endoscópica.CErradaA alternativa generaliza uma superioridade de múltiplas próteses plásticas sobre prótese única nas estenoses benignas do ducto pancreático principal, mas a base não sustenta essa formulação como recomendação consolidada. Também há risco de transferir indevidamente conceitos mais típicos de estenose biliar benigna.DCertaA alternativa D está correta porque segue a recomendação das diretrizes citadas na base: cálculos intraductais pancreáticos pequenos podem ser removidos por CPRE com técnicas convencionais de extração, e a pancreatoscopia pode ser usada, mas não é obrigatória em todos os casos. O ponto-chave é que o tamanho do cálculo define a conduta endoscópica, e para cálculos pequenos a abordagem por CPRE é adequada.EErradaA alternativa está errada porque transforma o bloqueio ecoguiado do plexo celíaco em estratégia superior à cirurgia e primeira linha universal para dor crônica, o que a base não sustenta. O bloqueio tem papel adjuvante e selecionado, não de superioridade sobre a cirurgia.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões: inverter o papel da ESWL nos cálculos maiores que 5 mm e misturar recomendações de estenose biliar benigna com estenose do ducto pancreático principal.Dica para questões semelhantesEm cálculo pancreático intraductal, observe primeiro o tamanho: até 5 mm favorece extração por CPRE; acima disso, ESWL ganha papel importante.Não trate pancreatoscopia como etapa obrigatória para todo cálculo pequeno; ela pode ser usada, mas não define sozinha a conduta correta.Separe ducto pancreático principal de via biliar: recomendações de stent para estenose biliar não devem ser transferidas automaticamente para estenose pancreática.Em dor da pancreatite crônica, técnica menos invasiva não significa superioridade sobre cirurgia; essa afirmação exige base específica.

Considerando as recomendações sobre o papel da endoscopia n...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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