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Q3820144
Medicina
Mulher de 65 anos, diabética e obesa, foi submetida
à mastectomia por câncer de mama. No 5o
dia de pós- operatório, apresenta eritema e calor ao redor da incisão,
com exsudato purulento e odor fétido. As glicemias capilares que a paciente fez em casa demonstraram diabetes
fora do controle, com hiperglicemia em todas as medidas.
O exame físico mostra uma área de deiscência parcial
e presença de necrose superficial da ferida operatória.
A paciente refere uso recente de suplementos de cálcio
para osteoporose e está em terapia com insulina para o
controle do diabetes. Adicionalmente, a paciente tem histórico de vasculite e faz uso de corticoides por via oral.
Diante do caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica indicada.
Diante do caso clínico, assinale a alternativa que apresenta a terapêutica indicada.
Q3820143
Medicina
Mulher de 38 anos, sem histórico de doenças relevantes, chega ao pronto-socorro com dor súbita e intensa
no flanco esquerdo, associada a hematúria macroscópica. Não apresenta febre. Ao exame físico, apresenta dor
a palpação na região do flanco esquerdo. A tomografia
computadorizada mostra um cálculo de 6 mm no ureter
distal esquerdo e uma leve dilatação do sistema coletor
renal.
Qual é a melhor opção de manejo inicial para essa paciente?
Qual é a melhor opção de manejo inicial para essa paciente?
Q3820142
Medicina
Mulher de 48 anos vem com queixa de nódulo cervical de
aparecimento há 2 meses. Nega sintomas localizados,
mas acredita estar havendo crescimento. Nega febre,
sudorese noturna, perda de peso, infecções recentes,
tabagismo ou etilismo. À palpação cervical, apresenta
nódulo palpável em nível II direito de 2 cm, consistência
firme, móvel, indolor e sem sinais flogísticos. Sem outras alterações palpáveis. Traz ultrassonografia solicitada
pelo clínico geral descrevendo linfonodomegalia arredondada, única em nível II direito de 2,1 cm, com hilo central
não caracterizado.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Q3820141
Medicina
Homem de 69 anos, natural da Bahia, tabagista
50 anos/maço vem à Unidade Básica de Saúde com
queixa progressiva de dificuldade para se alimentar há
4 meses, tendo perdido 5 kg no período. Refere que, inicialmente, apresentava dificuldade apenas com carnes
e com alimentos mais sólidos, mas atualmente tem dificuldade também com líquidos, associada a episódios
de regurgitação noturna. Nega odinofagia, hematêmese
ou histórico familiar de câncer. Diz também que tem o
hábito de tomar água com as refeições para ajudar a empurrar o alimento e refere ter tido conhecidos com doença de Chagas. Ao exame físico, encontra-se emagrecido,
corado, normotenso, sem outras alterações relevantes
ao exame clínico.
Com base nesse caso, a conduta inicial adequada é
Com base nesse caso, a conduta inicial adequada é
Q3820140
Medicina
Homem de 28 anos sofreu trauma doméstico com serra elétrica, evoluindo com perda de substância na ponta
do II quirodáctilo direito, com exposição da polpa, porém
sem exposição óssea ou tendínea. O paciente encontra-se estável, sem outras lesões associadas.
Qual é a melhor opção de fechamento para este defeito cutâneo?
Qual é a melhor opção de fechamento para este defeito cutâneo?
Q3820139
Medicina
Homem de 32 anos, previamente hígido, com história de
dor abdominal em andar superior de forte intensidade
há 2 dias, associada a dois episódios de vômito, nega
sintomas prévios a esse período, mas refere episódio
de ingestão de bebida alcóolica em grande quantidade
há 3 dias. Apresenta dor constante, graduação 8 em 10,
sem fatores de melhora ou piora, acometendo todo o
andar superior.
Ao exame físico, estava em regular estado geral e com fácies de dor, tendo apresentado vômito na admissão. A frequência cardíaca é de 125 bpm e a pressão arterial de 110 x 85 mmHg. Pouco colaborativo, não permite exame físico abdominal adequado por dor. Realizou o exame de imagem exibido a seguir e, após retornar do exame, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e má perfusão periférica.
Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica adequada nesse momento.
Ao exame físico, estava em regular estado geral e com fácies de dor, tendo apresentado vômito na admissão. A frequência cardíaca é de 125 bpm e a pressão arterial de 110 x 85 mmHg. Pouco colaborativo, não permite exame físico abdominal adequado por dor. Realizou o exame de imagem exibido a seguir e, após retornar do exame, evoluiu com rebaixamento do nível de consciência, hipotensão e má perfusão periférica.
Diante do quadro, assinale a alternativa que apresenta a conduta terapêutica adequada nesse momento.
Q3820138
Medicina
Mulher de 65 anos, com antecedente de hipertensão arterial sistêmica e câncer de mama, iniciou quadro de dor
abdominal em abdome inferior há 3 dias, associado a febre baixa de 37,9 ºC. Nega alterações de hábito intestinal
no período ou previamente, bem como nega náuseas,
vômitos, perda de peso e sintomas urinários. Refere episódio prévio de dor semelhante há 6 meses, de menor intensidade, com resolução espontânea. Ao exame físico,
encontra-se em bom estado geral, com frequência cardíaca de 82 bpm e pressão arterial de 140 x 90 mmHg.
Abdome globoso, normodistendido, ruídos hidroaéreos
presentes, sem visceromegalias ou massas palpáveis,
doloroso à palpação de hipogastro e fossa ilíaca esquerda, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal sem
alterações. Exames laboratoriais iniciais: hemoglobina:
13,2 g/dL; hematócrito: 40%; leucograma: 12.770 µL;
amilase: 69 µL (0-110); creatinina: 1,0 mg/dL.
Levando em conta a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.
Levando em conta a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse momento.
Q3820137
Medicina
Homem de 69 anos, com antecedente de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, procura o ambulatório queixando-se de episódios frequentes de tontura e visão borrada
ao se levantar, especialmente pela manhã e após refeições volumosas. Refere dois episódios pré-sincopais na
última semana, um deles ao sair do banho. Usa metformina 850 mg 2x/dia para controle do diabetes. Ao exame, apresenta PA após cinco minutos em decúbito de
138 x 84 mmHg e FC de 72 bpm; após três minutos em
posição ortostática, PA: 108 x 70 mmHg e FC: 70 bpm.
Ausculta cardíaca com bulhas rítmicas, normofonéticas,
sem sopros. Ao exame neurológico, reflexos discretamente reduzidos nos tornozelos e sensibilidade vibratória
diminuída nos pés, com força preservada.
Qual é o diagnóstico mais provável para os sintomas desse paciente?
Qual é o diagnóstico mais provável para os sintomas desse paciente?
Q3820136
Medicina
Um homem de 55 anos, com doença renal do diabetes e em acompanhamento ambulatorial, relata seguir
dieta com 1,6 g/kg de proteína por dia, orientado por
seu treinador esportivo para manutenção de massa
muscular. Traz exames laboratoriais: creatinina sérica:
2,9 mg/dL (VR 0,6–1,3), taxa de filtração glomerular:
25 mL/min/1,73 m2
, albuminúria: 220 mg/g (VR <30),
potássio sérico: 4,9 mEq/L (VR 3,5–5,0), bicarbonato
sérico: 21 mEq/L (VR 22–28).
Qual conduta apresenta maior impacto na progressão da doença renal e no controle das complicações metabólicas?
Qual conduta apresenta maior impacto na progressão da doença renal e no controle das complicações metabólicas?
Q3820135
Medicina
Um homem de 52 anos, IMC: 30,2 kg/m2
, histórico familiar de diabetes tipo 2, apresenta glicemia de jejum de
112 mg/dL e HbA1c de 6,0%, configurando pré-diabetes.
Ele relata falha em atingir perda ponderal significativa após 6 meses de intervenção com dieta e exercício
supervisionados.
Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
Considerando a evidência atual e as diretrizes internacionais sobre o uso de análogos do GLP-1 nesse contexto, qual é a conduta mais adequada?
Q3820134
Medicina
Homem de 63 anos, com diabetes tipo 2 controlado
(HbA1c: 7,1%), em uso de metformina e dapagliflozina,
é internado para artroplastia eletiva de quadril. Está em
jejum há 12 horas, glicemia capilar de 148 mg/dL e exames laboratoriais normais. O anestesista responsável
questiona sobre a segurança do uso pré-operatório da
dapagliflozina (inibidor de SGLT2).
Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
Considerando as evidências atuais e as recomendações de sociedades médicas, qual é a conduta mais adequada em relação ao uso de iSGLT2 no perioperatório?
Q3820133
Medicina
Paciente de 52 anos, com antecedente de hipertensão e dislipidemia, encontra-se em seu segundo dia de
internação após ressecção transesfenoidal de adenoma hipofisário. Ao checar seus exames séricos de
rotina, nota-se Cr: 1,2 mg/dL; ureia: 40 mg/dL; sódio:
153 mEq/L; potássio: 3,5 mEq/L.
Quais dados auxiliariam na confirmação da principal hipótese diagnóstica e seu tratamento?
Quais dados auxiliariam na confirmação da principal hipótese diagnóstica e seu tratamento?
Q3820132
Medicina
Paciente do sexo feminino, 33 anos, apresenta-se ao
departamento de emergência por quadro de disúria,
polaciúria, náuseas e febre há 01 dia. Nega corrimento
vaginal, possibilidade de gestação, cirurgias ou quadros
anteriores semelhantes. Os sinais vitais apresentavam
frequência cardíaca de 98 batimentos por minuto, pressão arterial de 118 x 62 mmHg e frequência respiratória
de 18 incursões por minuto. Os exames séricos evidenciaram leucocitose às custas de neutrófilos, sem elevação da proteína C reativa ou alteração da função renal. A
urina apresenta leucocitúria, nitrito positivo, sem proteína,
hematúria ou cilindros. Não há disfunção renal associada.
Qual a conduta correta nesse momento?
Qual a conduta correta nesse momento?
Q3820131
Medicina
Paciente de 26 anos apresenta-se ao pronto atendimento com quadro de cefaleia há 3 dias, náuseas e febre,
sem outros sintomas associados. Nega comorbidades
ou medicações de uso habitual. Não apresenta alterações nos sinais vitais, além da elevação da temperatura.
Não apresenta rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski são
negativos. Relata piora da cefaleia após mexer a cabeça
horizontalmente por alguns segundos. Hemograma sem
alterações. Realizado LCR com o seguinte resultado:
celularidade: 153 leucócitos/microL com predomínio
de linfócitos, 0 hemácia. Não há alteração em lactato,
glicose ou proteína.
Considerando as hipóteses diagnósticas mais prováveis, qual a conduta correta para o caso?
Considerando as hipóteses diagnósticas mais prováveis, qual a conduta correta para o caso?
Q3820130
Medicina
O médico atendeu um paciente na sala vermelha para
o qual fez a hipótese principal de tromboembolismo pulmonar. Nenhuma medida ou exame foi feito ainda. Quais
são os exames e medicações iniciais indicadas de acordo com a estratificação de risco por escore na suspeita
de tromboembolismo pulmonar?
Q3820129
Medicina
Em relação à diferenciação dos tipos de BAV de 2o
grau,
assinale a alternativa correta.
Q3820128
Medicina
Homem de 58 anos, com diabetes mellitus tipo 2 há
10 anos, apresenta pressão arterial de 150 x 92 mmHg
em exame de monitorização ambulatorial de pressão
arterial 24 horas. Não há história de doença cardiovascular prévia. Exames mostram função renal preservada
(TFG > 60 mL/min/1,73 m2
) e microalbuminúria positiva.
Qual a melhor conduta inicial, além de terapia de estilo de vida, para o controle da hipertensão neste paciente?
Qual a melhor conduta inicial, além de terapia de estilo de vida, para o controle da hipertensão neste paciente?
Q3820127
Medicina
Uma mulher de 58 anos apresenta dor lombar crônica
após múltiplas cirurgias de coluna. Está em uso de oxicodona oral 40 mg/dia há 9 meses, e relata que inicialmente obteve bom alívio, mas agora apresenta aumento
progressivo da dor difusa, incluindo nos membros superiores, com piora da sensibilidade dolorosa mesmo a estímulos leves. Ela está ansiosa e relata dificuldade para
dormir por conta da dor. Ao exame físico: pressão arterial
e frequência cardíaca normais, exame neurológico sem
déficits focais, mas queixa-se de dor difusa no corpo com
sensação de queimação aos mínimos estímulos, como
trocar de roupa.
Qual é a conduta mais apropriada neste momento?
Qual é a conduta mais apropriada neste momento?
Q3820126
Medicina
Mulher de 50 anos, sem comorbidades, comparece à
consulta de rotina para saber sobre exames para rastreio
de câncer de cólon. Está assintomática, mas preocupada, pois seu pai foi diagnosticado com câncer de colorretal aos 65 anos. O exame físico na consulta é normal.
Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
Qual das seguintes estratégias é a mais apropriada para esta paciente?
Q3820125
Medicina
Uma paciente de 67 anos, do sexo feminino, está internada em leito de enfermaria para tratamento de infecção urinária complicada. Ao 5o
dia de internação, inicia
novo quadro febril (T: 38,2 ºC), associado a taquipneia
(FR: 24 ipm) e taquicardia (FC: 110 bpm), normotensa
(PA: 136 x 79 mmHg) e bem perfundida, além de ausculta
com estertores crepitantes em base esquerda do tórax.
Submetida a tomografia computadorizada, com achado
compatível com processo infeccioso broncopneumônico
multifocal. Foi escalonada antibioticoterapia de ceftriaxone para cefepime e vancomicina.
Quanto ao restante da investigação complementar, pode-se afirmar, exceto:
Quanto ao restante da investigação complementar, pode-se afirmar, exceto:
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