Mulher de 71 anos, estenose aórtica grave assintomática, FE ...
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Q3834062
Medicina
Mulher de 71 anos, estenose aórtica grave assintomática, FE 58%, baixo risco cirúrgico. Ao ecocardiograma de
estresse, ocorre aumento significativo da pressão sistólica pulmonar, sem queda da pressão arterial sistêmica e sem
sintomas.
Esse achado sugere principalmente
Esse achado sugere principalmente
Gabarito comentado
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Gabarito: E
Fundamento decisivo: Na estenose aórtica grave, o aumento significativo da pressão sistólica pulmonar ao ecocardiograma de estresse, mesmo sem hipotensão sistêmica ou sintomas, indica reserva diastólica/hemodinâmica limitada do ventrículo esquerdo, com elevação retrógrada das pressões de enchimento para o átrio esquerdo e a circulação pulmonar; por isso, o achado sustenta a alternativa E.
Tema central: Hemodinâmica ao exercício na estenose aórtica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o aumento significativo da pressão sistólica pulmonar ao esforço, nesse contexto, não é interpretado como fenômeno transitório sem impacto fisiopatológico. Ele representa elevação anormal das pressões de enchimento esquerdas e limitação da reserva hemodinâmica do ventrículo esquerdo. A ausência de sintomas no teste não anula esse significado.
B
Errada
Está errada porque a questão entrega o dado ecocardiográfico como achado significativo e interpretável. Embora o método tenha limitações técnicas, o que se cobra aqui é o significado hemodinâmico do resultado fornecido no enunciado. Tratar o achado como mera dependência do método contraria o mecanismo fisiopatológico central descrito na base.
C
Errada
Está errada porque boa adaptação ventricular ao exercício exigiria manutenção adequada das pressões de enchimento, sem congestão retrógrada relevante. O aumento da pressão pulmonar ao esforço mostra exatamente o oposto: resposta inadequada do ventrículo esquerdo ao aumento de carga, com repercussão para o átrio esquerdo e a circulação pulmonar.
D
Certa
A alternativa E está correta porque o achado central do teste não é sistólico, e sim de acomodação hemodinâmica ao exercício. Na estenose aórtica grave, o ventrículo esquerdo pode manter fração de ejeção normal em repouso e ainda assim ter rigidez e complacência reduzida. Durante o esforço, isso limita a capacidade de receber o maior retorno venoso e atender à maior demanda sem elevar anormalmente as pressões de enchimento. A consequência é transmissão retrógrada de pressão ao átrio esquerdo e ao leito pulmonar, manifestada como aumento significativo da pressão sistólica pulmonar. Portanto, o exame revela descompensação hemodinâmica subclínica, compatível com incapacidade de acomodação hemodinâmica do ventrículo esquerdo.
E
Errada
Está errada porque descreve de modo vago uma dissociação entre carga valvar e resposta hemodinâmica, mas não identifica o mecanismo principal pedido. O achado específico do enunciado aponta para incapacidade de acomodação hemodinâmica do ventrículo esquerdo, e não para uma formulação abstrata sem definição fisiopatológica.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre fração de ejeção preservada e reserva hemodinâmica normal, além da falsa segurança de ausência de sintomas ou hipotensão durante o teste.
Dica para questões semelhantes
- Em estenose aórtica grave, fração de ejeção normal não exclui disfunção hemodinâmica subclínica ao esforço.
- Elevação da pressão pulmonar durante estresse sugere aumento retrógrado das pressões de enchimento esquerdas, não boa adaptação ao exercício.
- Ausência de sintomas e manutenção da pressão arterial sistêmica no teste não neutralizam um achado hemodinâmico anormal.
- Quando a questão trouxer eco de estresse em valvopatia, interprete o mecanismo fisiopatológico do achado antes de julgar seu valor clínico.
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