Paciente de 69 anos em uso de ticagrelor por síndrome coronariana aguda apresenta indicação cirúrgica durante a
internação. A equipe planeja o pré-operatório.
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA.

Question

Paciente de 69 anos em uso de ticagrelor por síndrome coronariana aguda apresenta indicação cirúrgica durante a 
internação. A equipe planeja o pré-operatório.  
Sobre isso, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: Suspensão do ticagrelor 7 dias antes, manutenção de aspirina até a cirurgia  Ou Alternativa B: Suspensão do ticagrelor 5 dias antes, suspensão de aspirina 24 horas antes  Ou Alternativa C: Suspensão do ticagrelor 3 dias antes, manutenção de aspirina até a cirurgia  Ou Alternativa D: Manutenção de ticagrelor até o dia da cirurgia, suspensão de aspirina 5 dias antes  Ou Alternativa E: Troca por prasugrel 48 horas antes da cirurgia

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Alternativa [C] Suspensão do ticagrelor 3 dias antes, manutenção de aspirina até a cirurgia  Gabarito: CFundamento decisivo: O ponto decisivo é o manejo perioperatório da antiagregação em paciente com SCA em uso de ticagrelor: quando a suspensão do P2Y12 é necessária, a janela recomendada para ticagrelor é de 3–5 dias, e a aspirina em prevenção secundária costuma ser mantida, exceto em cirurgias de altíssimo risco hemorrágico. Como o enunciado não descreve cirurgia intracraniana, espinal ou outro cenário de sangramento catastrófico, a alternativa C é a única compatível com a base.Tema central: Antiagregação perioperatóriaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque, embora manter aspirina possa ser aceitável, suspender ticagrelor por 7 dias é excessivo para esse fármaco. A base indica janela de 3–5 dias para ticagrelor, não 7 dias.BErradaIncorreta porque, apesar de 5 dias ser um intervalo aceitável para ticagrelor, a suspensão da aspirina 24 horas antes não é a conduta padrão em prevenção secundária na ausência de cirurgia com risco hemorrágico crítico. A base favorece a manutenção do AAS.CCertaA alternativa C está correta porque o ticagrelor deve ser interrompido 3 a 5 dias antes da cirurgia quando a suspensão for necessária, e 3 dias está dentro dessa janela. Além disso, em paciente com síndrome coronariana aguda, a aspirina tende a ser mantida no perioperatório na ausência de procedimento com risco hemorrágico extremo. Assim, a combinação de suspender ticagrelor 3 dias antes e manter AAS até a cirurgia é a única alinhada à base.DErradaIncorreta porque manter ticagrelor até o dia da cirurgia aumenta o risco hemorrágico e contraria o preparo pré-operatório. Além disso, suspender aspirina 5 dias antes inverte a lógica da base, na qual o P2Y12 é interrompido e o AAS costuma ser mantido.EErradaIncorreta porque trocar ticagrelor por prasugrel 48 horas antes não é estratégia padrão de preparo cirúrgico. O prasugrel exige suspensão mais prolongada do que o ticagrelor, de modo que a troca próxima da cirurgia não facilita o perioperatório.Pegadinha da questãoA questão mistura os tempos de suspensão dos inibidores P2Y12 e induz ao erro de suspender rotineiramente a aspirina, mesmo sem descrição de cirurgia com risco hemorrágico catastrófico.Dica para questões semelhantesSepare os tempos de suspensão dos P2Y12: ticagrelor 3–5 dias, clopidogrel cerca de 5 dias, prasugrel intervalo mais longo.Em coronariopatia ou síndrome coronariana aguda, não suspenda automaticamente a aspirina sem verificar se a cirurgia é de altíssimo risco hemorrágico.Se a alternativa mantém o P2Y12 até a cirurgia ou propõe troca para outro P2Y12 na véspera, a tendência é estar errada pela lógica farmacológica do perioperatório.

Paciente de 69 anos em uso de ticagrelor por síndrome corona...

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Gabarito: C

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