Homem, 61 anos, choque cardiogênico após IAM (infarto agudo do miocárdio). Na Cateterização Cardíaca Direita:
POAP 26 mmHg, PAD (pressão atrial direita) 18 mmHg, índice cardíaco (IC) 1,7 L/min/m2, PAS 82 mmHg.
Qual fenótipo hemodinâmico é mais compatível?

Question

Homem, 61 anos, choque cardiogênico após IAM (infarto agudo do miocárdio). Na Cateterização Cardíaca Direita: 
POAP 26 mmHg, PAD (pressão atrial direita) 18 mmHg, índice cardíaco (IC) 1,7 L/min/m2, PAS 82 mmHg.  
Qual fenótipo hemodinâmico é mais compatível?  Alternativa A: Choque com predomínio de falência de VD, com POAP baixa  Ou Alternativa B: Choque com congestão biventricular e baixo fluxo  Ou Alternativa C: Choque distributivo com pressões de enchimento baixas  Ou Alternativa D: Choque hipovolêmico com PAD elevada por artefato  Ou Alternativa E: IC aguda sem choque, pois PAS acima de 80 mmHg afasta hipoperfusão

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Choque com congestão biventricular e baixo fluxo  Gabarito: BFundamento decisivo: POAP 26 mmHg, PAD 18 mmHg e índice cardíaco 1,7 L/min/m² indicam, respectivamente, congestão esquerda, congestão direita e baixo fluxo; no contexto de choque cardiogênico após IAM, esse perfil hemodinâmico sustenta a alternativa B.Tema central: Fenótipo hemodinâmico do choque cardiogênicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque falência predominante de ventrículo direito com esse perfil exigiria POAP normal ou baixa. Aqui a POAP é 26 mmHg, claramente elevada, o que afasta o padrão de falência isolada ou predominante de VD com enchimento esquerdo baixo.BCertaA alternativa B é a que melhor descreve o quadro porque há elevação concomitante das pressões de enchimento em ambos os lados do coração, o que caracteriza congestão biventricular. Soma-se a isso o índice cardíaco reduzido, que confirma baixo débito/baixo fluxo, e a hipotensão no contexto clínico informado, compatível com choque.CErradaEstá errada porque a alternativa descreve choque distributivo com pressões de enchimento baixas, mas a hemodinâmica mostra exatamente o oposto: POAP e PAD estão elevadas. O padrão medido é de congestão com baixo débito, não de vasoplegia com baixa pré-carga.DErradaEstá errada porque choque hipovolêmico é incompatível com elevação importante das duas pressões de enchimento. Mesmo que se tentasse questionar a PAD, a POAP de 26 mmHg permanece elevada e por si só afasta hipovolemia.EErradaEstá errada porque PAS acima de 80 mmHg não exclui choque. O enunciado já define choque cardiogênico, e o índice cardíaco de 1,7 L/min/m² confirma baixo fluxo/hipoperfusão hemodinâmica. Reduzir o diagnóstico de choque a um corte isolado de pressão sistólica contraria os dados do caso.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de olhar apenas a PAD elevada e concluir falência de VD, ou de olhar apenas a PAS e negar choque. O dado que resolve a questão é integrar POAP, PAD e índice cardíaco no mesmo raciocínio hemodinâmico.Dica para questões semelhantesLeia POAP e PAD juntas: elevação de ambas aponta para congestão biventricular, não para falência isolada de VD.Use o índice cardíaco para definir baixo fluxo; hipotensão isolada não classifica sozinha o fenótipo hemodinâmico.Pressões de enchimento elevadas afastam perfis de hipovolemia e de choque distributivo com baixa pré-carga.

Homem, 61 anos, choque cardiogênico após IAM (infarto agudo ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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