Paciente de 70 anos, diabética, dá entrada por desconforto e...
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Q3834066
Medicina
Paciente de 70 anos, diabética, dá entrada por desconforto epigástrico associado a dispneia súbita e náuseas. ECG
mostra ondas T altas, simétricas e pontiagudas em V2–V5, com depressão ascendente do ST no ponto J maior que 1
mm nessas derivações, além de elevação discreta de ST em aVR.Esse padrão eletrocardiográfico indica
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: O ponto médico cobrado é o padrão de de Winter, reconhecido como equivalente eletrocardiográfico de oclusão coronariana aguda: depressão ascendente do ST no ponto J em precordiais anteriores com ondas T altas e simétricas, frequentemente com discreta elevação de ST em aVR. Como o enunciado descreve esse conjunto, a alternativa correta é C.
Tema central: Padrão de de Winter
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a hipercalemia pode causar ondas T apiculadas, mas costuma produzir alteração elétrica metabólica difusa. Aqui o padrão é regional, em V2–V5, e vem acompanhado de depressão ascendente do ST no ponto J e discreta elevação em aVR, combinação típica de isquemia coronariana aguda no padrão de de Winter, não de distúrbio eletrolítico.
B
Errada
Está errada porque isquemia subendocárdica difusa costuma gerar depressão horizontal ou descendente do ST em múltiplas derivações, muitas vezes com supra em aVR, mas não o conjunto específico de ondas T anteriores altas e simétricas com infra ascendente do ST nas precordiais. Além disso, esse padrão não é de baixo risco: é equivalente de oclusão coronariana aguda.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o ECG descrito corresponde ao padrão de de Winter, conhecimento cardiológico consolidado como equivalente de STEMI. Esse padrão é formado por depressão ascendente do ST no ponto J nas precordiais anteriores, associada a ondas T altas e simétricas, frequentemente com discreto supra em aVR, e é sugestivo de oclusão aguda proximal da artéria descendente anterior. Portanto, mesmo sem supra clássico nas precordiais, o traçado indica oclusão coronariana aguda.
D
Errada
Está errada porque hipertrofia ventricular esquerda se associa a critérios de voltagem e a alterações secundárias de repolarização, tipicamente com padrão de strain, e não a esse desenho de ondas T altas e simétricas em derivações anteriores com depressão ascendente do ST no ponto J. A morfologia e a distribuição das alterações não correspondem à repolarização secundária por HVE.
E
Errada
Está errada porque o quadro é agudo e o ECG sugere síndrome coronariana aguda oclusiva. Síndrome coronariana estável não produz padrão eletrocardiográfico de de Winter nem se encaixa em cenário de baixo risco imediato. Classificar esse traçado como estável contraria o significado do padrão descrito.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: chamar as ondas T de hipercalemia apenas por serem pontiagudas e, ao mesmo tempo, desconsiderar o padrão de de Winter por ausência de supra clássico nas precordiais.
Dica para questões semelhantes
- Se houver ondas T anteriores altas e simétricas com depressão ascendente do ST no ponto J, pense em padrão de de Winter antes de concluir por alteração inespecífica.
- Não exija supra clássico para reconhecer oclusão coronariana aguda quando o traçado mostrar um equivalente de STEMI.
- Diferencie hipercalemia de isquemia focal pela distribuição: hipercalemia tende a ser difusa; de Winter é padrão regional anterior com alteração característica do ST.
- Quando houver discreto supra em aVR, interprete junto com o restante do ECG; isoladamente ele não define o diagnóstico.
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