Homem de 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com estenose carotídea interna direita de 75%,
documentada por Doppler e angiotomografia. Está assintomático, em uso de estatina de alta intensidade,
antiagregante plaquetário e com pressão arterial bem controlada. Expectativa de vida estimada superior a 10 anos.
Qual é a conduta inicial mais apropriada?

Question

Homem de 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com estenose carotídea interna direita de 75%, 
documentada por Doppler e angiotomografia. Está assintomático, em uso de estatina de alta intensidade, 
antiagregante plaquetário e com pressão arterial bem controlada. Expectativa de vida estimada superior a 10 anos. 
Qual é a conduta inicial mais apropriada?  Alternativa A: Manter tratamento clínico intensivo como estratégia central, com reavaliação seriada Ou Alternativa B: Indicar endarterectomia carotídea  Ou Alternativa C: Indicar stent carotídeo transfemoral para todos os casos com estenose ≥70% Ou Alternativa D: Suspender antiagregação e manter a estatina  Ou Alternativa E: Indicar revascularização, apenas se houver sintomas prévios.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Indicar endarterectomia carotídea  Gabarito: BFundamento decisivo: A base de decisão é diretriz de doença carotídea extracraniana: em estenose carotídea interna assintomática grave (≥70%), a endarterectomia carotídea é razoável/indicada em pacientes selecionados, desde que o risco perioperatório seja baixo e a expectativa de vida seja suficiente para haver benefício. No caso, a estenose é de 75% e a expectativa de vida estimada é superior a 10 anos, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Estenose carotídea assintomáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trata o tratamento clínico intensivo como estratégia exclusiva, sem considerar que, em estenose carotídea assintomática grave, paciente selecionado, baixo risco perioperatório e expectativa de vida longa, a diretriz ainda admite endarterectomia. No caso, a estenose de 75% e a sobrevida >10 anos apontam para essa possibilidade de revascularização.BCertaA alternativa B está correta porque a questão descreve um paciente com estenose carotídea interna assintomática grave, já em tratamento clínico otimizado, com expectativa de vida longa. Nesse cenário selecionado, a diretriz citada na base admite endarterectomia carotídea como conduta inicial apropriada, desde que o risco perioperatório seja baixo. O enunciado fornece os elementos que favorecem essa indicação: estenose de 75% e sobrevida estimada >10 anos.CErradaEstá errada porque universaliza o stent carotídeo transfemoral para todos os casos com estenose ≥70%, o que a base não sustenta. O cenário cobrado não aponta stent como regra; a alternativa correta é a endarterectomia em paciente assintomático grave selecionado.DErradaEstá errada porque suspender antiagregação contraria o manejo clínico otimizado descrito na base. O enunciado já informa uso de antiagregante e estatina de alta intensidade, e essa não é a conduta proposta para o caso.EErradaEstá errada porque nega o papel da revascularização na doença assintomática. A base afirma que a endarterectomia pode ser indicada de forma seletiva em estenose carotídea assintomática grave; sintomas prévios não são condição obrigatória para toda indicação.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir a ideia de que todo paciente assintomático deve seguir apenas tratamento clínico, mas a diretriz admite endarterectomia em estenose grave selecionada, com baixo risco operatório e boa expectativa de vida.Dica para questões semelhantesEm estenose carotídea assintomática grave, não conclua automaticamente por tratamento clínico isolado.Procure os dois critérios-chave: gravidade da estenose e expectativa de vida/baixo risco perioperatório.Desconfie de alternativas que universalizam stent ou negam qualquer papel da revascularização em assintomáticos.

Homem de 72 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico, com...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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